浅谈胆系疾病那些事杏林小酌 [复制链接]

应网友请求，今天说一说中医胆系疾病那些事。

中医临床，很少单轮胆系疾病，一般肝胆并论。

胆的生理功能，一是胆贮藏和排泄胆汁。“胆者，中精之府”，内藏清净之液，即胆汁。胆汁味苦，色*绿，由肝之余气所化生，胆汁生成后，汇集于胆，泄于小肠，以助饮食物消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。胆汁的化生和排泄，是由肝的疏泄功能控制和调节的。肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功能也健旺。反之，肝失疏泄，导致胆汁排泄不利，影响及脾胃的运化功能，可出现胁下胀满疼痛、食欲减退、腹胀、便溏等症；

不存在肝胆不和证：胆的生理功能，概括起来就是：肝主疏泄，胆疏泄胆汁，胆疏泄胆汁，胆的功能依赖于肝气是否疏泄正常；肝胆功效皆属升发之气，不存在肝胆不和的说法。

不存在胆胃不和证：胆胃不和这个提法，从中医里面来讲，不是一个正确的说法。因为胆和胃中医来讲都是主下降的，属于一种协同作用，所以一般不这样提。

可以说肝胃不和证：中医正确的提法是肝胃不和，所谓肝胃不和，是指肝主疏泄与胃气下降功能失调，导致肝气郁滞、横逆犯胃、胃失和降、出现胃脘、胁肋胀满疼痛、嗳气、呃逆、吞酸、情绪抑郁不欲食、舌苔薄*、脉弦等症状。治疗主要有：疏肝解郁，理气和胃：常用的方剂，选柴胡疏肝散和平胃散加减。主要的药物有柴胡，陈皮，川芎，香附，枳壳，白芍，甘草，苍术，厚朴。另外还有：

还有肝胆湿热证：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，或脾胃失健，湿邪内生，郁而化热所致。主要临床表现是：胁助灼痛胀痛，或胁下有痞块按之疼痛，目*，小便*，身*，色鲜明如橘子色，发热，口苦，纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或溏，舌红，苔*腻，脉弦数或弦滑。肝胆湿热以湿热内蕴，肝胆功能异常为特征。或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带下*臭，外阴瘙痒等。治法：利湿清热，清肝利胆。方药：湿重――菌陈五苓散；热重――龙胆泻肝汤。*芩，大*，枳壳，菌陈，金钱草，龙胆草，*连等。

有胆热痰扰证：是指由于痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候，多因情志忧郁，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心胆，致胆气不宁，心神不安所致。主要临床表现是胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息，头晕目眩，口苦，恶心，舌红，苔*腻，脉弦数。治法清热化痰，利胆和胃。方选*连温胆汤加减。

汪昂《医方集解》有云：“胆为清静之腑，又气血皆少之经，痰火扰之则胆热而诸病丛生矣，非因胆寒而为之温也，正欲其温而不热，守其清静之故”。说明所谓“温”者，是因胆热而设，以胆欲不寒不燥，常温为候。

二是胆主决断，是指胆在精神意识思维活动中，具有判断事务、作出决断的作用。胆的这一功能对于防御和消除某些精神刺激的影响，以维持精气血津液的正常运行和代谢，确保脏腑之间的协调关系，有极其重要的作用。

也有胆气虚又称胆虚可见：惊悸失眠，夜多恶梦，时易惊醒，惧闻响声，触事易惊，善太息，神疲乏力，舌淡脉弦细。多疑虑，常叹息，不得眠，或口苦目*，呕苦水等。治法：镇心安神，益气方药：酸枣仁汤合温胆汤：*参，*芪，龙齿，茯神，琥珀，枣仁，丹参，枳实，竹茹，半夏等。