白癜风专家研讨会 http://m.39.net/pf/a_5777847.html小儿银屑病案解析
患儿，WX，女，12岁。患寻常型银屑病、湿疹持续4年。16年被诊断为寻常型银屑病、湿疹，医院医治，收效甚微，之后外用内服激素类制剂、清热凉血类中药数年，现病情得到明显控制，皮损大部分消失，但遗留有部分残余。
当下症见：患儿臀部、小腿肚、胳臂肘、脸部、耳边散在残余皮损，小腿外侧、腘横窝附近发现明显的紫红色瘀络，怕热，汗出剂颈而还，喜食大量冷饮、水果，每日饮用牛奶，晨起口苦，反复发作口腔溃疡，情绪易焦虑烦躁，白天易嗜睡，体型偏胖。舌体较肥大，苔白厚腻，舌正中有裂纹，脉略显紧滑，沉取无力，月经较正常。
辨证思路：先定六经，再分表里，再扣方证，再细化药证，再权变配伍。
①直接证据：银屑病属自身免疫病，易反复发作，皮肤常有凸起的鲜红色斑块，其中寻常型多见于关节与躯干，易并发心血管疾病、其他自身免疫性疾病、恶性肿瘤等→湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，其中慢性期以苔藓化为主，易反复发作→外用内服激素类制剂、清热凉血类中药数年，现病情得到明显控制，皮损大部分消失，但遗留有部分残余→清热凉血类中药与激素类药物因使用年数太长而导致使用过量，致使阳明燥火表证转变为少阳风火表证，是否残留有阳明燥火表证存疑→患儿臀部、小腿肚、胳臂肘、脸部、耳边散在残余皮损→主要集中在柴胡带→小腿外侧、腘横窝附近发现明显的紫红色瘀络→久病入络的表现，紫红色瘀络主要集中在太阳膀胱经、少阳胆经，可以确定的是，患者在服药期间一定会出现银屑病复发甚至加重的瞑眩反应，因为这病压根儿就没治好，只是实现了所谓的控制，实际上是阳邪陷里的表现；
②直接证据：怕热，汗出剂颈而还，体型偏胖，晨起口苦，舌体较肥大，苔白厚腻，脉略显紧滑→少阳区块夹湿夹郁兼少阳风火表证（偏气分郁热，可能兼有血分）；
③直接证据：喜食大量冷饮、水果，每日饮用牛奶，晨起口苦，反复发作口腔溃疡，情绪易焦虑烦躁，舌正中有裂纹，脉沉取无力→少阳寒格或太阴里虚寒（土不伏火）；
④主证：少阳区块夹湿夹郁兼少阳风火表证兼少阳寒格兼太阴病里虚寒（偏气分郁热，可能兼有血分，服药后看反应情况而定）→处方：茵陈五苓散合柴胡栀子豉汤合麻*连翘赤小豆汤合干姜*芩*连人参汤合桂附理中汤加减→苍术能够“发表”，有“提壶揭盖”之效，而白术于此则略显不足，故选用苍术而非白术→白天易嗜睡、体型偏胖、多年顽固性皮肤病符合耕铭总结过的“麻*三联征”，故针对少阳风火表证此案优先择用麻*连翘赤小豆汤→连翘的作用类似于栀子，为避免药性重叠而过分苦寒，酌去连翘→薏苡仁托*利湿效优于赤小豆且寒润之性可佐苍术之温燥，故易赤小豆为薏苡仁→梓白皮为何药尚有争论，但其效用似可用茵陈蒿代替→患儿无典型阴津耗损之象，酌去人参→患儿表郁程度不重，麻桂比例调为2∶3→患儿12岁，剂量取一两等于3g→患儿局部瘀络明显，可外配拔罐疗法。
主证：少阳区块夹湿夹郁兼少阳风火表证兼少阳寒格兼太阴里虚寒（偏气分郁热，可能兼有血分）
处方：茵陈五苓散合柴胡栀子豉汤合麻*连翘赤小豆汤合干姜芩连汤合桂附理中汤加减
柴胡9g生半夏9g（碎）
大枣12g（擘）生甘草6g
生栀子6g（碎）豆豉6g
*芩3g*连1g干姜9g
薏苡仁24g茵陈蒿6g
生麻*6g杏仁6g泽泻9g
猪苓9g茯苓12g生附片9g（碎）苍术9g肉桂9g（碎）14剂
嘱小腿外侧、腘横窝附近的瘀络区域采用拔罐疗法，橡皮罐隔1日拔1次，每次5分钟，忌口生、冷、水果、牛奶、油腻、发物。
复诊：患儿服药后汗出增多，口腔溃疡已愈，食欲明显增加，余无明显不适。守方续服14剂。
三诊：服药期间患儿入夜全身发痒，口干明显（不欲饮），月经量减少，晨起痰多，口苦消失，持续数日腹泻（
