本文是张胜兵在张胜兵终生师徒群（庸胜堂）为弟子讲课录音，内容皆按张胜兵终生师徒群师徒对话录音整理，以便将原汁原味的精彩呈现给大家！
今天我们就一个比较成功的病案，从这个病案引出这个睾丸结核的这个治疗方法。睾丸结核呢，是一个西医的病名，在中医上可以归属为子痰，这里的“子”在这个地方就代表男子的生殖器的睾丸，这周围附近以内的意思，痰呢，就是有痰核这么个意思，因为这个睾丸结核，他会在睾丸周围或者是这个附睾有结节，有点类似于瘰疬一样的东西，在中医上呢，我们称之为子痰。因为这个睾丸结核，或者是附睾结核，这种病种呢，不一定是特别常见。
但是中医看病呐，他不一定是说对着这个病名来这个开药。
很多中医看病有一些病，我们只要知道他的症状，通过望闻问切。属于中医的哪一种证型，对这个证型开药就能解决问题，所以说我们可以不一定知道病名，但是我们要知道中医的医理属于什么证型，对证开药，一样能解决问题，这就是中医和西医的最大区别。
而这个睾丸结核严重呐，西医没有好的办法的，他们最后是采取手术切掉，切掉一些这个结核，甚至把睾丸切掉，那这样对人的伤害是比较大，用这个西医手术的方法。但是通过中医的治疗呢，我们不仅保住了他的这个睾丸。而且呢，将他体内的诱发这个睾丸结核的这个病因，彻底的解决了，我在讲课之前已经把这个方子发到了群里，大家也看到了这个方子特别简单，那就是用龙胆泻肝汤啊，加一些化痰化瘀的药组成的主方就是龙胆泻肝汤。
那么，为什么我要讲一节课呢，关于这个睾丸结核，因为并不是所有的睾丸结核都能用龙胆泻肝汤啊，龙胆泻肝汤这个方子呢，这五年来我讲课，这四五年来我讲课对龙胆泻肝汤讲过很多次，如果听我的课，听得多的人。可能有印象，但凡是肝胆实火上炎，或者是肝胆湿热下注的这种证型的所产生的疾病，无论它是属于什么病，我们都可以用它来进行加减化裁来治疗，比如说这个肝胆实火上炎引起的目赤肿痛。或者这个西医所认为的中耳炎，五官科的疾病属于肝胆经的循行范围，属于湿热实火上炎的，一律可以用这个龙胆泻肝汤。
而由于肝火犯肺呀，肝火犯胃呀，肝火犯其他脏腑引起的咳血啊，吐血啊，鼻衄啊等等，只要是有肝胆实火上炎。引起的一律可以用这个方式，这是我们说它是治疗肝胆以上疾病，肝胆以下呢，但凡是由肝胆湿热下注所引起的，无论是女子的带下异常，出现的*带有异味儿。还是男子的阳痿，早泄，阳强，包括今天我们所讲的这个睾丸结核。包括这个皮肤病，比方说肝胆湿热下注引起的这个西医所认为的带状疱疹，湿疹，等等等等，一律可以用龙胆泻肝汤，只要证属肝胆湿热下注就可以用它。
所以说，这个往往中医学到一定层面，那你都不需要知道它是什么病，你只需要通过你的望闻问切判断它属于哪一个证型就可以了，听我的课，听得多的人就早就应该知道我的辩证方法，是以脏腑辩证为主，这个肝胆实火上炎和肝胆湿热下注，也是一个脏腑辨证的一个这么一个概念啊。
而这个病人，当然我们要把他的名字打马赛克一下，这个病人的名字，我们就不说了。这个病人当时来的时候也是经人介绍，到我这来，说我这里什么病都看啊，特别擅长看一些西医治不了的疑难杂症，来了之后，我跟他拿完脉，脉弦滑而数，舌苔*腻，舌下脉络有瘀阻。西医诊断为这个睾丸结核，那么他睾丸里面呢就长了东西，而且呢影响到了他男性方面的功能。
那么其实他这个，我们就通过舌脉，舌苔*腻，脉象弦。而且还伴随有口苦口干，这个我们基本上就可以确定他这个是肝胆湿热下注，那么，舌下脉络瘀阻就证明他还是夹瘀了。舌苔*腻也证明是有湿热，是有痰，所以首先的主方，我们根据这个舌脉的话，就必须是龙胆泻肝汤，它的根源就在肝胆湿热下注。所以龙胆泻肝汤是对于他这个来说一个治根的方。但是他的睾丸瘰疬已经形成，睾丸结核已经形成那么，根据这个证型来讲，我们也需要加软坚散结的药。
而软坚散结有几种，有化痰软坚，有化瘀软坚。而他的这一种呢是痰瘀，所以他的方子里面既有化痰的，又有化瘀的，还有软坚散结的。那么根据这个思路，我就顺手开了一个龙胆泻肝汤加减的方，就是上面的大家所见到的这张方。所以这根本就不需要查资料，也不须要怎么样，你把医理搞清楚了就非常简单明了，那这个方子就这么简单的出来了。
那么有的人肯定要问了，思路是这个思路，那里面有橘核是不是加了橘核丸。这只是参考了橘核，这是对药性的了解，有的这个，我们这个中药道法自然，这个橘核、山楂核、荔枝核等等的这些核。它可以作为引经药引到我们人体身上的某些核，比方说睾丸，睾丸里面的东西或者睾丸周围的，我们就可以用荔枝核，山楂核，这个橘核这些来作为引经药引到这个地方来，所以说这橘核在这个地方引经药的成分很大，就是我们用橘核，并不是说橘核就是治这个病的主要药，这不是的。
由于他的这个湿热重这个睾丸结核呢，他会这个有发热这个现象啊，这睾丸有肿大的就会疼痛、隐通啊。那么这种情况我才加了大量的土茯苓，30g土茯苓，这个土茯苓加它是防止它溃烂成脓。其实他已经在发热在向溃烂方面转化，在接下来西医的办法就是把睾丸割掉了。
土茯苓这味药，是治疗梅*的要药，其实它也是治疗风湿热痹的要药，因为土茯苓能利关节。土茯苓呢，他的清热，利关节解*的功效，好多时候呢，是其他的药不可替代。我喜欢用土茯苓的情况是，梅*，带下*臭，皮肤病的这个发热脓肿的时候。还有一些癌症属于溃烂型的癌症，所谓的我们这个阳证，癌症属于阳证的也喜欢大量的用土茯苓，而且我用土茯苓一般都是30克。
而这个大贝、玄参、牡蛎，这本来就是消瘰癌的成分。然后加鳖甲呀，这是有热的。这一个瘰疬的全身，不论是哪里，只要有热的是常用的一些软坚散结的这些化痰核的这些重点药物。至于半夏、南星、白芥子啊。这个听我的课多的，看我的文章多的都知道，这是我常用的软坚散结化痰的药。这丹皮、赤芍、丹参是化瘀的。
那川牛膝的作用是引药下行，也有引经药的成分，当然本身川牛膝也能化瘀，那桃仁化瘀呢，更加就不用说了。
至于生鸡内金和生山楂，是我来治疗肿瘤，结核，癌症的常用药，大家都很清楚，这是我用药的一些习惯，而且我用这些药也比较的这个效果比较好，所以我长期这么去用它，当然我也用在这病案的这个睾丸结核里面。
所以呢，我们辨证准确，挽救了一个男人的睾丸，根治了他的这个睾丸结核。
那么我讲这个病案呢，是为了告诉大家一个思路，辨证论治是中医的核心，即便是你以前没有治过这个病，因为没有见过这个病，没关系，只要你通过中医的望闻问切诊断出他属于哪一种证型，中医基础打牢，中药学掌握这个清晰明了，用这个辨证论治的方法，当然它也需要这个，对中药的这个药性的掌控，这个也是个长期的积累啊。
这个长期的积累，不是说你需要20年，30年一辈子去积累，不是这个意思，这个长期的长期是指你用心的程度，你比方说我本人年纪也不大，你说经验丰富吧，我又没有几十年经验，是吧？但是当你用心之后，那么这种经验呢，他就不是无心的经验，当你成为有心的经验之后，你几年之内的经验。差不多就能超越别人一辈子的经验，当然这也有一个悟性和灵性的问题啊，就是悟性高，灵性高的人，他可能会更快一些啊，你就比方说练武奇才啊，有一些练武奇才，很快的时间就能超过师父啊，可以达到别人几十年的内功，这是有天赋在里面。
但是天赋离不开勤奋，离不开用心，天才是99%的汗水加1%的灵感，那么这个灵感其实指的就是天赋。
好，接下来，我们看一下大学教材里面关于这个睾丸结核，也就是子痰。他的描述啊，描述完之后，我们再来评价一下，他描述的是否完整，当然它也有一定的指导意义，并不是说他错啊，而是说，它并不能把临床当中所有的证型全部罗列出来，它也只是仅仅是给大家一个学习的这么一个思路，因为尽信书不如无书嘛，大学教材也是人编出来的，但是他会给我们一个思路，一个方向，那么这个思路和方向给出来之后，就需要你基础打得是不是牢，灵动性是不是高，具不具备悟性，那要发散发展，发扬传承，才能拔高。
好，大学教材，中医外科学，子痰这一节是这么说的，子痰是发育肾子，这个子痰肾子，我们中医上叫肾子，是发于肾子的疮痨性疾病，其临床特点是附睾有慢性结节，逐渐增大，形成囊肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈，中医文献呢，我们称之为穿囊漏，也就是说，在中医的古籍上都认为这个睾丸结核或者附睾结核是一个难治性疾病。
那么，大学教材的病因病机是这么归纳的，因肝肾亏虚，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子，肾子说白了就是睾丸，或阴虚内热，相火偏旺，灼津为痰，阻于经络，痰瘀互结而成，浊痰日久，郁而化热，热盛肉腐可成脓，若脓水淋漓，病久不愈，阴损及阳，可以出现阴阳两虚，气血两亏之候。
大学教材的治疗方法的第一句话是这样的啊，大学教材的第一句话，这么说的，在辨证论治的同时应用西药，抗痨治疗六个月以上，这个我是不敢苟同啊，因为我治疗这个疾病只用了一个月的汤药，根本就没有推荐他去吃西药，什么抗痨药这东西，辨证准确之后，你看在古代，华佗，扁鹊给你治一个睾丸结核给你治这个子痰还要你吃六个月抗痨药啊，怎么可能呢。
我们再看看大学教材的辨证论治，大学教材辨证论治，将子痰分为了三种证型第一，浊痰凝结证，浊痰凝结证呢，它的这个表现是这个睾丸处坠胀不适，附睾有硬结，成这个串珠状肿硬，舌淡，苔薄，脉滑治疗方法是他的治法，是温经通络，化痰散结。这个就很简单啊，用阳和汤。阳和汤是治疗时我总结的，大家应在肿瘤学中总结的，大家应该知道是治疗阴证的肿瘤的一切阴证肿瘤的代表方阳和汤，所以它用的是阳和汤来加减啊。第二种证型，阴虚内热证，这种情况呢，是见于中期成脓期啊，病程日久的睾丸硬结逐渐增大，并与阴囊皮肤粘连。阴囊红肿疼痛，触之可有应指感伴低热，盗汗，倦怠，舌红少苔脉细数，这个要养阴，化痰，还要透脓解*，用的方药呢，是滋阴除湿汤合透脓散加减。这是第二种证型。第三种证型是气血亏虚型啊，是见于这种疾病的后期。已经脓肿溃破，疮口已经凹陷，形成了漏管，反复发作，经久不愈，虚热不退，面色无华，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。采用的方法是益气养血，化痰消肿。方药是十全大补汤，兼服小金丹。
好，完了大学教材呢，是这么说的，也就是说第一种浊痰凝结证，见于这个子痰的早期，用阳和汤，子痰的中期用的是它是属于阴虚，用的是这个滋阴除湿汤合透脓散，子痰的后期就是溃败的，用十全大补汤兼服小金的。
如果说我们完全按照大学教材来的话，那就开不出我刚才开的方子了，用龙胆泻肝汤，再加痰瘀互结的一些方子。所以说叫尽信书，不如无书，大学教材所说的，子痰完全就是一家之言，相当片面，我开的方药里面，他在它这里面一个没有，证型在它这里也一个没有，怜肝胆湿热下注证都没有。
我刚才拿的大学教材是全国中医药高等教育十三五规医院校规划教材第十版《中医外科学》，第两百七十八页，第三节子痰。
大学教材就是这么轻描淡写的把这个子痰通过早期，中期，晚期。阳合汤，滋阴除湿汤和透脓散，十全大补汤合小金丹搞定了，可想而知编写这一节子痰的老师，他究竟有没有治过，真正的临床上有没有接触过睾丸结核。有没有见过肝胆湿热下注型的睾丸结核，这确实是个问号。
我们说学中医为什么要跟师，跟师的重要性，为什么不可替代，因为你把书买回去看。你就算把整本书背下来，你也成不了高手。你没有灵动性，没有将辨证论治灵活的掌握，你只能照着书上来的话，很多它们都是很片面，甚至会把你带到沟里去，我们这个北京胜永祥诊所开业了，我们这里热烈的欢迎这个庸胜堂弟子，有时间过来跟师。来见一些不同的见解和想法，来看一些临床当中真实的案例，而不是书上的一些或者杜撰或者凭想象的东西。
那么是不是这样说了之后让大家不要看书呢，错！我上大学的时候就将这些书都背过，我只是背完之后发现他不全面之后在临床当中接触了新的东西之后又不断的总结，不断的提高。所以说这些书得看，但是不能够觉得这书看了之后就什么都知道了，正所谓读方三年便谓天下无病可治，及治病三年乃知天下无方可用。他是一个过程的，书一定要看，看到一定临床临床的要反思，然后再总结。如果说这些大学教材，我都没有背过，没有看过的话，我根本就没有基础去拔高，没有技术去提高，那是肯定没有的，所以说书要看感悟要有，临床要深，不能不看书，但是也不能完全尽信书。
好，那么我通过这个成功的案例，我就把这个。通过这个睾丸结核。来引申到大学教材，又引申到如何学中医，希望能给大家一些启发，那么这个病案呢，如果没有成功，我也不会拿出来讲，我一般不会把自己不成功的病人拿出来讲啊，只有成功的，有活生生的例子了，佐证了我的想法，我才会去讲给大家听，那么在前期的一两个月以内呀，由于太繁忙，心情也没有定下来啊，没有给大家去讲课互动，并不代表我对大家的冷落啊，这是为了把这个诊所开好之后啊，给大家一个能够更好的平台来跟诊啊。
在此呢，在最近一两个月之内我这个讲课不多，跟大家道个歉，以后呢，欢迎大家来跟诊啊，我也会，不定时的将一些成功的病案在里面讲，我们一边讲病案一边讲课啊，我们不是说，我讲针灸处方学就讲针灸处方学，其他什么都不讲了，不是这样的，我讲中医诊断学，中药学，其他都不讲了，那更不行啊，所以说学习是一个，什么都得学，什么都得接触的过程，而且我们落实到病案之后呢，给大家的启发可能会更大一些，外面还有病人在等我，那么这节课呢，我就讲到这里啊，希望大家下去之后呢，好好的做一下笔记啊，深入的思考一下。
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子痰
子痰是发生于附皋部，属于疮痨性质的慢性化脓性疾病。中医文献称肾漏、穿囊漏。其特点是患病的附睾有慢性肿块，最后化脓破溃，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。相当于西医的附睾结核。
[病因病机]
因肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子；或阴虚内热，虚火上炎，灼津为痰，阻于经络，痰瘀互结而成。浊痰日久，郁而化热，热胜肉腐化脓。若脓水淋漓日久，而脓乃气血所化，故又可出现气阴两虚证候，甚则阴损及阳，而出现肾阳不足的表现。
[诊断]
子痰好发于中青年，以20—40岁居多。初萨自觉阴囊坠胀，附睾尾部有不规则的局限性结节，质硬，触痛明显，结节常与阴囊皮肤粘连。病程发展，可形成慢性冷性脓肿，溃破后脓液清稀，或带豆腐渣样絮状物，腥味较浓，易形成长期不愈合的阴囊部窦道。输精管增厚变硬，有多处硬结，成串珠状。常有五心烦热，午后潮热，盗汗，倦怠，腰酸，食少，或肢冷畏寒，面色光白等全身症状。
辅助检查：尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞。红细胞沉降率多增高。脓液涂片可找到结核杆菌，脓液培养有结核杆菌生长。
[鉴别诊断]
一、非特异性附皋炎常为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症。附皋增大，有硬结，但为单个性硬结，输精管虽有增粗，但无中珠状结节的特征，阴囊皮肤无窦道形成。
二、淋菌性附睾炎有淋病史，附睾肿胀疼痛，排尿涩痛或灼热痛，尿道分泌物较多，涂片可查出革兰氏阴性双球菌，无附皋硬结与窦道。
三、附皋肿瘤附睾尾部发现有实质性肿块，属良性肿瘤者，表面光滑，界限清楚；属恶性肿瘤者，表面不光滑，结节状，质地硬韧，界限不清。
[辨证论治]
一、内治法
（一）浊痰凝结见于初起硬结期。肾子处酸胀隐痛，附皋硬结，子系呈条索状肿硬；无明显全身症状；苔薄，脉滑。
辨证分析：肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子，脉络不通，故肾子处酸胀隐痛，附皋硬结，子系呈条索状肿硬；病属初起，仅在局部，故多无全身症状；苔薄、脉滑为浊痰凝结之象。
治法：温经通络，化痰散结。
方药：阳和汤加减，兼服小金丹。
（二）阴虚内热见于中期成脓期。数月或一年后，肾子坏死化脓，肾子与阴囊皮肤粘连，阴囊红肿疼痛；可伴低热，盗汗，倦怠，颧红，消瘦；舌红少苔，脉细数。
辨证分析：痰浊日久，郁而化热，热胜肉腐，故肾子坏死化脓；累及阴囊，故见阴囊红肿疼痛；热为阳邪，灼伤阴血，肝肾阴虚，虚热内生，故可伴低热、颧红消瘦、倦怠；虚热迫津外泄，故见盗汗；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。
治法：滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓解*。
方药：滋阴除湿汤合透脓散加减。
（三）正虚成漏见于晚期溃后漏管期。脓液穿破阴囊后，流出稀薄脓水，夹有败絮样物质，疮口凹陷，形成瘘管，愈合缓慢，或虽愈合，反复发作，全身虚热不退；病久不愈，甚则面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸软，阳痿或不育；舌淡，苔白，脉沉细无力。
辨证分析：气血亏虚，故流出脓水稀薄，夹有败絮样物质，疮口凹陷；血少难以生肌收口，故愈合缓慢，形成漏管；正气既虚，邪气易乘，故或虽愈合，可再复发；血虚阴亏，不能制阳，故全身虚热不退；病久不愈，阴损及阳，温煦失权，鼓动无力．故面色光白，形寒肢冷，腰膝酸软，阳痿或不育；舌淡苔白、脉沉细无力为血少阳虚之象。
治法：补气养血，温补肾阳。
方药：先天大造丸加减，兼服小金丹。
二、外治法
未成脓者，消肿散结，外敷冲和膏，每天1—2次；或用葱归溻肿汤坐浴。已成脓者，切开引流，切开初期选用提*化腐药制成药线或引流条局部应用，脓*腐肉排净后再选用生肌药收口。慢性窦道形成者，选用化腐药物制成药线或药条，置人窦道，腐蚀窦道壁，达到腐去新生、促进愈合的目的。
[预防与调摄]
1．加强体育锻炼，提高健康水平，重视结核病的预防与调理。
2．忌辛辣劫阴食物，适当增加有滋肾养阴的食品，如甲鱼、墨鱼，以及富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鸡肉、鲜鱼、牛奶等。
3．活动时用阴囊托将阴囊托起，减轻疼痛。对已经形成慢性窦道者，须经常换药，并注意引流的通畅。
[结语]
子痰相当于西医的附皋结核。其特点为：患病的附皋有慢性肿块，最后化脓破溃，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。主要病机为肝肾亏损，脉络空虚，浊痰凝结。应与非特异性附睾炎、淋菌性附睾炎、附睾肿瘤相鉴别。浊痰凝结证，治宜温经通络、化痰散结，方用阳和汤加减；阴虚内热证，治宜滋阴清热、除湿化痰、透脓解*，方用滋阴除湿汤合透脓散加减；正虚成漏证，治宜补气养血、温补肾阳，方用先天大造丸加减。
张胜兵本人第五个
张胜兵私人助理电话/
特别说明：张胜兵有五个
