中医治疗白癜风医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/淤积性皮炎，又称静脉曲张性湿疹，是皮肤科常见的一种血管性皮肤病，好发于小腿下1/3处及外踝和内踝处，临床多表现为斑疹、糜烂渗出、皮肤肥厚、脱屑、色素沉着、静脉曲张、下肢肿胀及瘙痒等，具有病史缠绵、易复发的特点。部分患者由于瘙痒明显，反复的搔抓可能引起皮肤营养障碍及皮肤屏障功能破坏，或者继发感染，导致病情反复、迁延不愈，从而形成慢性下肢溃疡，影响患者生活质量。
分型内治，随证求变
朱明芳教授根据多年的临床经验把淤积性皮炎分为湿热下注型、瘀血滞络型、湿热壅滞型(湿热瘀阻型)、血虚风燥型四型。湿热下注型证候表现为皮肤潮红，患肢肿胀、沉重，发生丘疹、水疱、糜烂、渗出等湿疹样损害，皮温稍高，自觉瘙痒，水疱破溃后可出现*水淋漓，浸淫成片，常对称发生，日久形成溃疡，伴口干口苦，大便粘腻等，舌质红，苔*腻，脉弦滑或滑数;治以清热利湿止痒，朱明芳教授常选用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。瘀血滞络型证候表现为局部皮色呈紫黑或深褐色，可伴有刺痛感，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，舌下络脉迂曲，脉沉涩或沉细;治以活血化瘀、通络止痛，方选活络效灵丹加减。湿热壅滞型(湿热瘀阻型)证候表现为水肿性红斑、丘疹或紫黯色斑丘疹、斑块，部分融合成大片，可伴疼痛、灼热感，小腿静脉曲张明显，舌质红或暗红，苔*或*腻，脉沉细或数;治以清热利湿、活血化瘀，方选当归拈痛汤加减。血虚风燥型证候表现为皮肤肥厚粗糙，干燥脱屑，部分患者可出现苔藓样改变，瘙痒剧烈，病程迁延，舌淡少苔，脉沉细;治以养血祛风、润燥止痒，方选当归饮子加减。
辨证外治，提高临床疗效
清代吴师机所著的《理淪骈文》曰:“外治之理，即内治之理。外治之法，即内治之法。”概括地说明了外治法的整体调节作用。朱明芳教授临床治疗淤积性皮炎同样注重外治法，且中医外治法同样讲究辨证施治，根据患者病情选择合适的外治法，如辨证选用中药自拟方外洗，根据患者局部皮损情况配合选用本院自制炉甘石洗剂、三*洗剂、甘草油、紫草油、青黛粉、青蛤散、消炎散等外用，或配合梅花针疗法、拔罐疗法、放血疗法等中医特色治疗，以缓解患者局部症状，并加快皮损的消退，提高临床疗效。
病案举隅
刘某，女，54岁，农民，初诊:患者于2年前无明显诱因双小腿下1/3段起少量红斑、丘疹，自觉瘙痒，两小腿内侧青筋突出，尤其在久立劳作后明显，医院治疗(具体用药不详)后，症状无明显改善，且皮疹逐渐增多成片，瘙痒明显。现症见双小腿胫前弥漫性紫黯色斑丘疹、斑块，瘙痒明显，局部伴见少量抓痕，双小腿轻度肿胀，压之有疼痛感，食纳一般，大便粘腻，小便正常。舌质暗红，苔*腻，脉弦滑。完善血常规、输血前常规检查基本正常。西医诊断:淤积性皮炎。中医诊断:湿*疮。辨证:湿热壅滞(湿热瘀阻)证。治法:清热利湿、活血化瘀。处方:当归拈痛汤加减(茵陈、苦参各15g，防风、荆芥、地肤子、*参、*芩、*柏、知母、当归、桃仁、川芎、苍术、白术、猪苓、泽泻各10g，甘草6g)，每日1剂，水煎服。并予中草药煎水药浴，自拟方(五倍子、苦参、百部、白矾各30g，千里光60g)，每日1次，浸泡双小腿及足部min。配合我院自制三*洗剂自行涂擦，每日2次，并予十足趾尖放血疗法1次(用三棱针分别于消*后的足趾尖上速刺速出，放出少量血液)。
复诊:用上药7日后，瘙痒减轻，皮损范围缩小，颜色变淡，双小腿肿胀已消退，压痛(－)，口干，食纳欠佳，大小便正常。舌质暗红，苔薄*，脉弦滑。朱明芳教授在上方基础去猪苓、泽泻，加用葛根、天花粉各10g，山药20g。继续配合我院自制三*洗剂自行涂擦，每日2次。用药7日后，患者诉无明显瘙痒，皮疹明显消退，遗留少许色沉。随访半年未发。
按语:首诊时根据患者病史、症状及舌脉象，四诊合参，辨证为湿热壅滞(湿热瘀阻)证，朱明芳教授选用当归拈痛汤加减以清热利湿、活血化瘀。方中茵陈苦泄下降，清热利湿，《本草拾言》言其能“通关节，去滞热”。*芩、苦参助茵陈清热*于内;*柏苦寒沉降，长于清泻下焦湿热。防风、荆芥解表祛风止痒;地肤子清热利湿、祛风止痒，能清除皮肤中之湿热与风邪而止痒。猪苓、泽泻渗湿利水，可消除小腿肿胀。苍术辛温，擅除内外之湿;白术甘温，专以健脾燥湿;知母苦寒质润，既可助诸药清热之力，又可助苦燥渗利伤阴之偏。当归养血活血，“血壅不流则为痛，当归辛温以散之”(《医方集解》);桃仁味苦通泄，善泄血滞，祛瘀力强，为治疗多种淤血阻滞证的要药;川芎辛散温通，能“旁通络脉”，具有活血通络止痛之功。*参、甘草“补脾养正气，使苦药不能伤胃”，二药合当归亦能补益气血，使辛散温燥而无耗气伤阴之虞。诸药相合，共奏清热利湿、活血化瘀止痛之功，使肌肤得以滋养，斑疹得消，疾病乃除。复诊时患者双小腿肿胀已消退，故原方基础去猪苓、泽泻，患者口干不适，予加用葛根、天花粉生津止渴，食纳欠佳，予加用山药补脾养胃，且山药亦能生津益肺。
主讲人介绍
陆广莘，男，汉族，中国中医科学院主任医师，年10月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届国医大师称号获得者。往期精华文章导读点击“阅读原文”立即购买推荐课程预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
