宋晓宾老师，医学博士，主治医师，山东中医药大学讲师。原国家“十二五”名老中医传承与挖掘项目整理者，总结整理邓铁涛、朱良春、谢海洲等多名国医大师的临床经验。现任世界中医药学会联合会药膳、美容专业委员会常务理事，中国中西医结合学会诊断专业委员会青年委员，山东脉学专业委员会委员，山东中医药学会脑卒中专业委员委员。参编著作多部，发表论文多篇，其中国家核心期刊发表论文5篇。擅长中医诊断人体躯体及心理状态，把握人体“五行体质”，重视“未病先防”、“脾胃气旺则四季安康”理论，重视情志致病，运用“系统辨证脉法”诊断疾病的发展及预后。
医学是一门与临床关系十分紧密的实践性学科，中医学更是如此。本次讲座宋晓宾老师将结合临床的医案，为我们讲解本科生的中医学习方法以及宋老师本人的学习经验。
一、个人经历
宋老师作为我们的校友，在山东中医药大学度过了十年的时光，从本科一路攻读到博士。博士毕业以后，宋老师留在山东中医药大学任教，并继续坚持自己的临床工作。在任教的五年时间里，宋老师很欣慰地看到了众多优秀的青年中医人，他们在本科期间便已经展现较高的临床水平，而这些青年才俊的出现，也坚定了宋老师要继续指引我们青年中医人学习中医的初心。
二、书籍推荐
一
《*帝内经》
《*帝内经》是中医的核心，它的学习是每一个中医学子的必经之路，是辨证体系建立的基础。尽管《*帝内经》的学习过程十分艰难，很多内容不易理解，但我们不能因噎废食，要借助前辈们对《*帝内经》的理解，帮助自己构建中医体系。譬如我校的张珍玉先生、刘献林先生、张灿玾先生、张志远先生，这些前辈们在中医文献方面都做出了巨大贡献，是我们学校的中医奠基人，他们的见解都是我们中医学习道路上的宝藏。宋老师提到，大一大二的本科生，应该打好中医学的基础，对中医的经典做到熟读，熟背。
二
《伤寒杂病论》
《伤寒杂病论》是东汉张仲景所著，他将理、法、方、药进行了紧密的结合，并开创了六经辨证的辨证体系，对于外感和内伤都有着极深的见解和极好的疗效。《伤寒杂病论》的奥妙无穷无尽，应当被每一位中医人不懈钻研。
三
《神农本草经》
《神农本草经》是中医四大经典著作之一，是已知最早的中药学著作。《神农本草经》全书分三卷，载药种，以三品分类法，分上、中、下三品，文字简练古朴，堪称中药理论精髓，它在中药理论中占据重要地位，对中药学习有着重要指导意义。
四
《濒湖脉学》
宋老师在我校执教《脉学实践》课程，并且师承我校创立系统辨证脉学的齐向华教授，对于脉学有着很深的见解。如果同学们存在有关脉学的困惑，宋老师优先推荐《濒湖脉学》，因为其理论精妙，同时也是我们本科生学习脉学的基础参考。
五
《千金要方》《医宗金鉴》
宋老师认为《千金要方》与《医宗金鉴》这两本书对于疾病和方剂的涵盖面十分广泛，且《医宗金鉴》的成书时代较近，在理解上较为容易，所以格外推荐。高年级的同学可以在课外时间阅读《医宗金鉴》。
三、学习中医需有执着之心
一
执着经典
经典之所以成为经典，定有其不衰的原因。从竹简到帛书，再到活字印刷，最终变为纸质书籍，中医经典历经几千年仍能传承至今，便说明了它的重要性，它如一盏明灯对后人学习中医起到指引的作用。因此，宋老师强调在学习中医时一定要执着于经典。
二
执着阴阳、五行思维、取象比类
宋老师讲到，阴阳既是学习中医的起始之处又为最终归宿。老师将学习阴阳分为三个阶段：第一个阶段，作为一位初学者去理解阴阳，此时我们处于“看山是山，看水是水”的状态。第二个阶段，经过由浅入深的学习之后，我们会理解到更多阴阳的道理，比如说前者为阴，后者为阳；背为阳，腹为阴；心为阳中之阳，脾为阴中之至阴，肝为阴中之阳，肺为阳中之阴，肾为阴中之阴。因此我们发现阳中有阴，阳中有阳，阴中有阳，阴中有阴，明白了阴阳无限可分并且阴阳之间有着千丝万缕的关系，此时我们“看山不是山，看水不是水”。第三个阶段，经过反复深入研究，并结合临床经验，我们便会悟到古人思想的伟大，如此千变万化，最终却仍回归到了“阴阳”二字，可谓“那山依然是山，那水依然是那水”。
之后老师运用取象比类的思想讲解了人体与自然界五行之间的联系。天地之间有风，人体内亦有风——例如人体之肝的一个证候即为“肝风内动”，其表现为一个人出现肢体震颤、手足抽搐、站立不稳、行走漂浮不定的症状，就像是树木被自然界的风吹过的状态。然后我们通过学习知道风在五行中属木，肝在五行中也属木，那么在人体中的风就与肝相关，这是古人对于五行理论的一种领悟。古人说过一句话：“善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。”因此天地和人之间，古和今之间，人和我之间都是可以相互参照的，这也就是古人的人与自然相统一的思想，因此我们如果将取象比类思想贯穿到学习中医之中必定会事半功倍。
三
执着现代物理学、心理学、
系统论和生理学的渗透交叉
中医应是包罗万象的，现代物理学、心理学、系统论与生理学等学科都可以为中医所用。西医对于现代物理学的运用是非常好的，比如磁共振、CT、B超等。因此，我们要学习西医在兼容性这方面的优点，做到中医的与时俱进。
四、亲近“明医”
老师认为“明医”并非只是有名气的医生，也可以是对中医某专业领域有独到见解、理解透彻的人。在这里宋老师就介绍了他眼中的“明医”：
1．赵永山老师，宋老师的启蒙老师，现就职于山东中医药大学。赵老师于年博士毕业，因山东为“孔孟之乡，文化之本”，故选择来此传道授业，为祖国培养更多的人才。年，在了解到赵老师的医德医术以及对《伤寒论》的独到见解后，宋老师坚定地选择跟随赵老师学习。
2．倪海厦老师，倪老师在讲解针灸手法与《伤寒论》方面有其独到之处，宋老师建议同学们可以在网络上学习倪老师的课程，一些有待商榷的地方可以斟酌后选择性学习。
3．齐向华老师，宋老师的硕士及博士导师，医院。齐老师对于脉学研究非常深刻，他曾经仅靠病人的自述、自己的观察以及脉象来判断病情，但治疗依然非常有效。在研究生期间宋老师始终坚持跟随齐老师在门诊学习，收获颇丰。
五、学习临床思路，
尽早临床、多临床
“熟读王叔和，不如临证多”，对于本科生如何接触临床，宋老师为我们提出以下几点建议：
1．尽早练习手法与技术。宋老师在入学时由于缺少临床机会，于是和舍友互相练习，逐渐熟练掌握针灸、放血等技术。在这个过程中，宋老师也出现过许多乌龙事件，比如在没有专门学习针灸放血并且手法生疏的情况下，只追求扎准穴位，导致同学晕倒，后通过掐人中的方法使人清醒。练习时的错误操作都是我们宝贵的经验，但也提醒着我们要全面学习后再运用，遇到问题及时向老师求助。
2．大胆且细心地处方用药。老师表示处方时要细心，要考虑全面，能尽早用的药不能晚，不能用的药绝不用。
3．读万卷书。宋老师建议同学们通过读医案或《名老中医之路》、《长江医话》、《*河医话》等书籍，了解医生诊病时的考量、辨证以及用药；通过多查文献，寻找讨论点，学习如何写文章。
之后，宋老师向我们介绍了他的临床思路：
1．察色按脉，先别阴阳。望诊与脉诊都要以阴阳为基础，宋老师在上面第四部分具体阐述了对于阴阳的辨别。
2．重视细节。这里的细节是指患者的举动与特点等。比如患者捂着肚子，可能是腹痛喜按；进门坐下以后头重难抬，沉默寡言，可能是气不足；声音洪亮，可能是实症；口气熏天，可能是胃热等。
3．注重阴阳、五行、体质、经络、病因五大维度。对于临床中辨别体质的阴阳、湿热、虚寒等需要熟练掌握；对于经络的运用，宋老师常使用穴位触诊，即用手触摸穴位，通过穴位凹陷或者疼痛判断虚实；对于病因的获取要审证求因。其中病因包括外感和内伤，外感即六淫和疫疠之气，内伤包括七情内伤、饮食劳倦等。
4．辨证。辨证方法包括脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证，其中脏腑辨证融和了八纲辨证、气血津液、病因。
5．治疗。常用治疗方法有三种，即针灸治疗、中药处方、手法治疗。在手法方面，宋老师推荐同学们可以跟随赵永山老师学习。
六、临床病案五则
最后，宋老师通过分享他在临床上治疗的五则医案，帮助我们更好地理解现阶段该如何学习中医。
一
病症结合
初诊：女，38岁，土行人。年5月8日问诊。
主证：急性肠胃炎
症状：发热38℃，腹泻，抽血显示白细胞11.8，其中中性粒细胞较高，淋巴细胞较低。
辨证：伤寒表证未解，邪陷阳明。
治法：解表清里。
处方：葛根芩连汤，葛根60克，*芩15克，*连10克，甘草6克。先煮葛根20分钟，再放入其他药一起煮20分钟。拿3副。
二诊：5月10日反馈，发热已愈，腹泻缓解明显。
分析：发热腹泻，甚至胸闷烦躁，多是外感风寒，若寒邪不去，则会内陷阳明。内陷阳明需要考虑体质的关系，由于体质不同，此证可以从阳化热，亦可以从阴化寒。此患者便是从阳化热，邪盛阳明的情况。葛根芩连汤主解表清里。大量葛根用于发表解肌，解表邪，升清阳，使表里和解，*连、*芩用于清热止泻，甘草主调和诸药。宋老师特别指出，*连为凉性药，须慎用，但患者为中年女性，体质较强，可以大胆使用*连。
二
肺咳、胃咳、膀胱咳
初诊：女，58岁，土行人。年4月10日问诊。
主证：咳嗽多年，时轻时重，咳前先胸闷，干哕，再咳嗽，伴随小便流出，活动加剧。
辨证：肺咳、胃咳、膀胱咳。
治法：潜阳、柔肝、止咳。
处方：瓜蒌薤白半夏汤和镇肝熄风汤加减。
二诊：4月18日反馈，咳嗽减轻，仍有咳前胸闷，干哕，漏尿。发用前法加丁香柿蒂各6克。
三诊：5月18日反馈，胸闷干哕减轻，咳嗽减轻，漏尿减轻。方选镇肝熄风汤加桑叶、玉竹、石斛与木蝴蝶，以收尾。
分析：主诉为咳嗽多年，便可联想《素问·咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。咳前胸闷，进而肝郁，胃气上逆，咳嗽同时会发生膀胱括约肌的失约，导致小便失常，肺、胃、膀胱均出现问题。患者脉浮动有力，左寸关脉浮大有力，可知其脾气急躁、易怒，肝失疏泄，导致肝气犯肺，肺失宣降，导致气机上逆。综上，治法应选择潜阳、柔肝、止咳。瓜蒌薤白半夏汤和镇肝熄风汤主行气解郁、滋阴潜阳，适合该患者。二诊患者咳嗽减轻，但胸闷、干哕、漏尿的情况并未消减，于是加丁香、柿蒂，调理胃气，桑叶、玉竹、石斛、木蝴蝶滋润肺胃。
三
湿热下注案
初诊：女，49岁，土行人。年4月19日问诊。
主证：外阴肿胀突出数厘米，红肿热痛，伴有左眼疼痛、左侧牙痛、小腿湿疹、腰背酸痛，情志抑郁。右前庭大腺囊肿。白带异味，下腹坠胀，口苦口干。舌边尖红赤，苔*腻。
辨证：气郁化火，湿热下注，蕴结肝胆。
治法：疏利肝胆，清热利湿。
处方：泻青丸加减，栀子9克，当归9克，川芎6克，川*6克，羌活6克，防风12克，淡竹叶9克，夏枯草20克，川楝子9克，金银花9克，皂角刺9克，龙胆草6克，贯众15克，拿10副，白糖少许冲服。
二诊：4月30日反馈，大便改善，阴肿仍有。腰背睡眠均改善。
处方：上方去贯众，加玄参20克，生牡蛎20克，地骨皮15克，秦皮12克，白头翁15克，拿7副，白糖少许冲之。
三诊：5月7日反馈，大便正常，前庭肿大缩小，白带粘稠有异味，左侧附件炎疼痛减少。
处方：上方加荆芥穗9克，陈皮6克，甘草3克，柴胡3克。拿7副，白糖少许冲服。
分析：患者情志抑郁，导致气郁化火，气郁生痰。由于肝火主左，导致左侧系列症状。“腰为肾之府”，腰膝酸痛，病在肾，加之湿热下注，蕴结肝胆，所以应当疏利肝胆，清热利湿。用方为《小儿药证直诀》中的泻青丸，主清肝泻火。主病改善后，玄参、生牡蛎、地骨皮、秦皮、白头翁用于清热解*，治疗肿大。火热疼痛缩减后，用荆芥穗、陈皮、甘草、柴胡治疗。诊疗此患者运用脏腑辨证的方法，涵盖五行相生相克，对于病因分析需审证求因。
四
脉、证、方一体
初诊：女，48岁，火土行人。年4月6日问诊。
主证：血压波动6月余。-/75-95mmHg。睡眠差，着急上火较多，做事敏捷。舌红淡苔薄白，脉整体浮沉皆有力，代表是实证，仔细探查，左关浮脉、凸脉、热脉、稠脉、高脉太过。右脉整体缓脉、柔脉、平脉；局部关内曲稍弦、较尺寸无力。
辨证：木旺乘土。治法：抑木扶土。
处方：丹栀逍遥散加减，丹皮12克，栀子9克，当归12克，白芍15克，柴胡12克，茯苓15克，白术12克，甘草9克，薄荷9克，*芩9克，法半夏8克，*参15克，生姜3片，大枣5枚，拿7副。
二诊：4月14日反馈总体良好，血压较前平稳，偶尔波动，夜问加重，伴有睡眠差，尿频，腹胀气，脉左关已平大半，嘱咐原方调理一周。
三诊：4月24日反馈服药后整体进步，血压基本趋于稳定，最突出症状是服药后尿频。
处方：上方加决明子12克，生山楂10克，拿7副。
四诊：4月30日觉时有压差大，面部潮红，潮热，因是个别情况，不更方。五诊：5月8日反馈血压稳定，时有左耳痒，时有出水，左侧阵发性头疼。脉未诊。
处方：上方加柴胡10克，*芩10克，白芷9克，羌活9克，龙胆草3克，拿7副。
分析：通过脉象，得知患者左右关脉失去平衡，左关脉强于右关脉，伴有明显肝热，可知为木旺乘土，肝火犯胃。运用丹栀逍遥丸进行抑木扶土。三诊症状有所缓和，再加决明子、生山楂进行调理。四诊面部潮红，肝热未去，用柴胡、*芩、白芷、羌活、龙胆草调理肝胆。本案体现了脉、证、方一体的诊病原则。
五
崩漏-淤血不去出血不止
初诊：女，40岁，火土行人。年4月29日问诊。
主证：月经淋漓不尽两月余。3月份家中工作较多，劳累过度，导致月经紊乱，未加注意，平素月经周期准。月经淋漓不尽，查B超无碍，子宫内膜0.7mm，医院建议刮宫，患者拒绝，求诊于我。土行人，乏力，腿酸沉，头晕，舌淡胖苔白腻，边红。脉未诊。
辨证：劳倦困脾，湿邪内阻，脾不统血。
治法：升提中气，活血止血。处方：补中益气汤加减，仙鹤草50克，茯苓15克，甘草9克，白术15克，*参15克，荆芥炭15克，炮姜炭15克，血余炭15克，棕榈炭15克，乌梅炭15克，*芪30克，丹皮10克，升麻3克，柴胡5克，生姜3片，大枣5枚，拿7副。
二诊：生*芪30克，陈皮9克，升麻3克，柴胡6克，当归9克，仙鹤草50克，茯苓15克，甘草9克，白术15克，*参15克，荆芥炭15克，炮姜炭15克，血余炭15克，棕榈炭15克，茜草12克，荜澄茄6克，木香9克，桃仁9克，生姜3片，大枣5枚，拿3副。服后月经血块大减，力气改善，头晕改善，血色改善，但出血仍多，舌苔稍厚白。
三诊：上方加桃仁9克，小蓟12克，伏龙肝24克，拿3副。服后出血大减，稍有血丝，力气如前，舌苔薄白。
四诊：上方加生地*12克，拿3副。
分析：患者乏力，腰酸沉，头晕，为血虚症状，但舌淡胖苔白腻，边红，便可知其虚实交杂。治法选用升提中气，活血止血。采用四君子汤和补中益气汤进行止血，补气，以气生血。由于瘀血不去，新血不生，后加桃仁进行活血，减少止血药物，再加木香、荜澄茄行气导滞，开散脾胃。二诊瘀血未除尽，继续加桃仁、小蓟、伏龙肝活血止血，之后出血大减。四诊使用生地*进行滋阴补肾。
七、总结
医非博不能通，非通不能精，非精不能专。此次讲座宋晓宾老师结合自己的临床经验，为我们介绍了以上学习方法，并通过五则医案让我们更加深刻地体会如何辨证与处方用药。
END
图文来源：中医学院学生教学信息中心
编辑：秦涵
审核：张栋、刘帆
主编：闫宇航
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