I导读：婴幼儿湿疹，病初期可以清热利湿，日久不愈，多为脾运不周，湿从内生而外发肌肤之故，此时当以治脾为本。
小儿湿疹治脾为本作者/朱仁康一九七九年春节前，一妇人携七岁男孩从外地来京求医。称此儿生后不久，即患婴儿湿疹，虽经一度治愈，但反复发作，时轻时重，连缠至今，屡医少效。近半年来，日渐加重，抓痕累累，体无完肤，瘙痒，晚间无甚，影响睡眠，精神萎靡，学习成绩不佳。素日纳差，大便溏薄，余参其脉细弱无力，舌质淡，苔薄根腻，面色萎*，肢体瘦弱，此系脾虚健运不周，湿邪外发肌肤所致。拟投经验方：小儿化湿汤五付。处方：苍、白术，陈皮，茯苓，泽泻，炒麦芽，六一散，各6克。其母嫌药味少用量轻，疑病重药轻难以收效，出示以前所服处方，多系龙胆泻肝汤化裁之剂。余告之中医治病，不在药多量重，贵在把握病机。其母犹疑，取药试服。五付服完后，复诊时喜称药后孩儿瘙痒减轻，夜可安卧，饮食增加。余曰：效不更方，继续调治，先后共服二十剂，疹消痒除，欣然返乡。湿疹为临床常见的皮肤病，病因不外脾湿心火，湿热为患。婴幼儿湿疹，中医称胎瘀疮、奶癣，与胎热、乳食有关，如胎前母食五辛，婴儿生后易患此证。病初期可治以清热利湿。日久不愈，多为脾运不周，湿从内生而外发肌肤之故，此时当以治脾为本，盖小儿的生长发育，全靠脾胃运化精微以营养之，若将养失宜，恣食口腹，脾胃积损以致健运失职，湿病生焉。故小儿湿疹，更以调脾健胃为要。过服苦寒清利之品，伐伤脾胃，常会致使病情缠绵难愈。本例患儿，形体消瘦，面色萎*，纳呆便溏，舌淡苔腻，此乃脾虚湿盛之证，须以健脾除湿为大法，故投小儿化湿汤治之。方中二术、茯苓、陈皮、麦芽健脾助运，泽泻、六一散淡渗利湿，俟脾健湿除，湿疹即愈矣。（李林整理）六一散《河间六书·伤寒标本心法类萃》
〔组成〕滑石六两（克）甘草一两（30克）
〔服法〕为末，每服三钱，蜜少许，温开水调下，日三服，欲冷饮者，新汲水调下。
（每服10克，温开水调服；也可加入汤剂内水煎服；如无成品，可按原方比例现开处方）。
〔讲解〕本方是以药物用量比例命名，又名天水散，取天一生水，地六成之，阴阳之义。本方源于刘河间之《河间六书?伤寒标本心法类萃》。
本方主治暑湿留连下焦发生小便短赤之方。暑为热邪，伤于暑则身热，暑热扰心则心烦；暑热伤津，故口渴，舌红苔*。暑必挟湿，湿热伤中，升降失司，故吐泻并作；湿热阻遏三焦，下泣膀胱，故小便不利，赤涩，癃闭淋痛；湿热互结成砂石，而成砂淋。方内重用滑石为君，味淡性寒，质重而滑，淡能渗湿，寒能清热，重能下降，滑能利窍，故能清利暑湿而不伤正气为利湿中最善之品。滑石上清水源，下利水道，使三焦内蕴之湿热，从小便而出，能解暑湿之心烦、口渴、尿涩淋痛诸症。甘草生用清热和胃而解暑*，又缓滑石之寒滑，为佐使药，能使表里三焦暑湿从下焦渗泄，于是热、渴、淋、泻四证可解两药合用具清暑利湿之效。原方载用新汲水调下，所谓“新汲水”即清晨所汲之井水，取静顺沉潜之气凝而未动，极清极静，具甘寒养阴清热之效。原方取蜜少许与甘草同用，既能缓和滑石之滑下,更利于清涤热邪，又能解热*，存胃津，使火热之邪从下而出。
〔临证应用〕本方用治暑热挟湿，而以身热烦渴，小便赤涩为应用要点，尤宜于体壮热盛之人；现多配入处方中与他药一起使用，很少单独使用。如内无湿热，或兼见阴虚气弱者就不宜使用，以免伤津耗气。
如兼暑热扰心见心烦不安、不能入睡者，可加朱砂、灯心汤调服，名益元散，有加强清热镇心安神之效。
如受暑湿而兼表证头晕者，可加薄荷，名鸡苏散，以加强疏散风热作用，取表里双解之意。
如受暑引动肝火旺或因有热而见目赤咽痛或口舌生疮者，可加青黛，名碧玉散，加强清泻肝火之效。
如小便涩痛或砂淋，可加海金沙、金钱草以化石止痛。若血淋，加侧柏叶、茅根、血余炭、小蓟以凉血止血。如湿热小便涩痛，可用甘草梢代甘草，再加茅根、连翘、赤小豆。
〔方论选录〕
张秉成：“六一散……治伤暑感冒，表里俱热，烦缲口渴，小便不通，一切泻痢淋浊等证属于热者，此解肌行水，而为却暑之剂也，滑石气滑能解肌，质重能清降，寒能胜热，滑能通窍，淡能利水；加甘草者，和其中以缓滑石之寒滑，庶滑石之功，得以彻表彻里，使邪去而正不伤，故能治如上诸证耳。”（《成方便读》）
本文摘自光明中医《医案医话荟要》，作者/朱仁康，人民卫生出版社。
猜你喜欢，点击可阅读原文：辨小儿急惊分表里、识六淫积滞定治法苏全新：少白头不用愁的桑椹膏罗大伦：孩子得了腺样体肥大，可以用中药漱口或者滴鼻子调理陈修园固齿神方，替代牙膏，比牙膏效果还好！//////////预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
