幼儿湿疹常用药物与防护 [复制链接]

幼儿湿疹是由多种内外因素引起的过敏性皮肤炎症，为婴儿时期最常见的皮肤病之一。典型症状分渗出型和干燥型湿疹。皮损为由丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病因常难以确定。本病发病无明显季节性，但冬季常易复发，可泛发或局限，由于病变在表皮，愈后一般不留瘢痕。又分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。

湿疹的发生很多与过敏有关，所以反复湿疹患者寻找过敏原也是很重要的，目前对于过敏检测的推荐如下：

1、对于湿疹，如果经过合理治疗后，湿疹消失，不用进行过敏原检测。如果出现严重湿疹并反复发病时，应进行过敏原检测。

2、对于过敏原检测，最好选择有可疑病史的过敏原。另外，要选择孩子特定年龄段常见的过敏原进行检测，在小年龄段的，多选择食品过敏原（例如牛奶蛋白，鸡蛋，小麦，豆浆，花生），青少年多考虑环境过敏原（例如花粉、螨虫等）。

3、对于儿童，建议的过敏原检测就是抽血查IgE，有时也可以进行皮肤点刺实验（实验要求比较高）。

幼儿湿疹常用药物

一、外用糖皮质激素

我国采用的是四级分类法，超强、强效、中效、弱效。美国由弱到强分为7个等级。对于儿童来说，尽量用低等级的激素软膏，一般从7级开始用，到第4级即可，4级以上应谨慎使用。

1、分级

1级(超强效)

0.05％二丙酸倍他米松-增强剂-软膏

0.05％氯倍他索-乳膏和软膏

2级(高强效)

0.1％糠酸莫米松-软膏

0.05％二丙酸倍他米松-软膏

0.5％氟轻松-乳膏/软膏

3级(强效)

0.05％二丙酸倍他米松-乳膏

0.％丙酸氟替卡松-软膏

0.1％戍酸倍他米松-软膏

4(中强效)

0.1％糠酸莫米松-乳膏/洗液

0.％氟轻松-软膏

0.1％曲安奈德-乳膏

5级(强效)

0.1％丁酸氢化可的松-软膏

0.05％丙酸氟替卡松-乳膏

0.1％戊酸倍他米松-乳膏

0.％氟轻松-乳膏

6级(弱效)

0.05％二丙酸阿氧米松-乳膏/软膏

0.05%地奈德-乳膏

7级(最弱效)

氢化可的松或醋酸氢化可的松-乳膏/软膏

2、用法用量

1）面部、会阴、皮肤皱褶处，因为吸收率高，建议使用弱效和最弱效的。

2）躯干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。经过皮肤科医生的评估，这些部位都可以使用中效、强效、超强效的，但要注意使用时长的问题。

3）对于婴儿，每月用量小于15g，对于儿童，每月用量小于30g。如果孩子湿疹严重，用量可以增加，需要在皮肤科医生的指导下用药。

4）根据湿疹的严重程度来，刚开始，湿疹严重时，每日可以使用2次；随诊湿疹好转，可以减为每日1次；等变成轻度湿疹时，可以每周使用2-3次，直到湿疹完全好转后，停用就行了。如果孩子湿疹严重，需要在皮肤科医生的指导下用药。

5）对面部连续使用激素软膏最好不超过2周，会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周，躯干四肢一直用到好就行，几个月是没有问题的。使用激素软膏一次性的把湿疹治疗好再停，这样治疗好不容易复发。

二、外用抗菌药物

1、当有了皮肤感染表现，可使用外用抗生素软膏或遵医嘱。皮肤渗液、增厚不是感染的表现，出现化脓、脓包提示感染，因为皮肤金*色葡萄球菌感染最常见，所以，推荐使用夫西地酸或莫匹罗星软膏（百多邦）并按说明书内容使用治疗或遵医嘱，可使用1-2周时间。对于反复出现金葡菌感染的，可以给其使用漂白粉浴。如果湿疹严重，需要在皮肤科医生的指导下用药。

2、漂白粉，即次氯酸钠，有抗金*色葡萄球菌的作用，适用于复发型感染的湿疹儿童。具体做法是：使用盆浴，将洗澡水配成0.%的84浓度，之后再给孩子浸浴，每次10分钟，洗澡后，用清水冲洗一下，给宝宝蘸干，涂抹上激素软膏或者保湿霜，每周2次即可，等湿疹好转后，就能停了，改用一般治疗湿疹的方法就行了。如果湿疹严重，需要在皮肤科医生的指导下用药。

三、抗组胺药

幼儿推荐使用第二代抗组胺药，比如西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆，根据孩子的年龄使用。

1、西替利嗪滴剂

6岁以上儿童：早上和晚上各服用0.5ml(5mg，约10滴)或每天一次1ml(10mg，约20滴)。2-6岁儿童：早上和晚上各服用0.25ml(2.5mg，约5滴)或每天一次0.5ml(5mg，约10滴)。1-2岁儿童：早上和晚上各服用0.25ml(2.5mg，约5滴)1岁以下儿童：虽然有6个月以上到1岁婴儿服用西替利嗪的临床数据（6-12月龄:2.5mg每天1次）；但相关评估尚未完全结束，如需使用，请遵医嘱，谨慎使用。

1.禁用于对本品的任何成分过敏者。2、药物过量的症状，在成人可表现为嗜睡，儿童可表现为激动，本药无特效拮抗剂。3、请将本品放在儿童不能接触的地方。儿童必须在成人监护下使用。

2、氯雷他定糖浆

口服，成人及12岁以上儿童:一日1次，一次2勺(10毫升)；2岁～12岁儿童:体重＞30公斤：一日1次，一次2勺(10毫升)，体重≤30公斤:一日1次，一次1勺(5毫升)。

2岁以下儿童用药请咨询医师。请将本品放在儿童不能接触的地方。儿童必须在成人监护下使用。

四、其它

1、钙磷酸酶抑制剂：0.03%的他克莫司软膏。

他克莫司对细胞因子产生抑制作用，降低免疫反应，其效果和中效的外用激素软膏相似，不会导致皮肤萎缩或其他皮质类固醇激素不良反应。

磷酸酶抑制剂目前只能作为二线治疗，小量、短期用于2岁以上的儿童上并遵医嘱。

2、中药外洗

1）取蛇床子、金银花、野菊花各10克，甘草6克，用毫升水煎成药液后，待药温度适宜时用纱布包好外洗患处。用法：每日加温后洗2～3次。每次5～10分钟。

2）取茵陈、生地、地夫子、蛇床子、生*柏、白藓皮、苦参各10克。加水ml下锅煮开后再煎十五分钟。用法：每日加温后洗2～3次。每次5～10分钟。

幼儿湿疹的防护

1、尽量能找到并避免过敏原。对于轻度湿疹及预防，通过润肤霜就能防治，无需用药。

2、对于渗出型和干燥型湿疹，如果表面没有破溃，应该给患儿用一些不过敏的保湿霜，起到保湿作用。

3、患儿应该每天用适宜温水洗澡，保持皮肤清洁和湿润，尽量少用化学洗浴用品。痂皮较厚者，宜先用消*麻油湿润，再擦掉痂皮，切勿硬性剥除。

4、尽量避免搔抓和摩擦，衣着宜宽松棉质衣物，避免接触毛织、化纤衣物。

5、母乳喂养者，忌食辛辣、牛羊肉等发物；患儿忌添加虾、蟹等易过敏食物。