导读：老年女性，耳后及肩颈疼痛，口干口苦，烦躁易怒，舌红苔腻，脉弦。治宜清肝泻火，选龙胆泻肝汤加减治疗。
壹
医案分享
患者吴某，女，64岁，-02-24初诊。
主诉：耳后及肩颈痛2周余。
现病史：患者2周前因情志不畅后出现耳后疼痛连及肩颈，呈烧灼、牵拉样疼痛。平素易焦虑、急躁，伴头晕，盗汗，睡眠欠佳，口干口苦，偶有肢体麻木。胃纳、二便尚可。
刻下：耳后连及肩颈烧灼样疼痛，情绪焦虑，面色晦暗夹红，舌红苔腻，脉弦。
既往史：有焦虑症病史，目前口服“文拉法辛75mgqd、喹硫平mgqd”治疗；目前服用酒石酸美托洛尔片1#qd。
贰
辨证论治
中医诊断：项痹
中医辨证：肝火上炎证
治则：清肝泻火，通络止痛
处方：龙胆泻肝汤加减
龙胆草15g*芩10g生地15g北柴胡10g
焦栀子12g泽泻12g当归15g生甘草10g
桑白皮12g丹皮15g生姜20g炒枳壳12g
炒白芍15g北沙参20g制川乌10g
共7剂，日1剂，早晚饭后1小时内温服。
-03-03二诊：诉服药后耳后及肩颈痛明显减轻，故仍以此方巩固疗效。
该患者长期于何师门诊调理，平素常易情绪急躁、焦虑，耳后疼痛疼痛反复发作多次，后每每与龙胆泻肝汤投之均可取效。
叁
按语
本案患者肝气郁结，郁而化火，由于肝脉“循阴股，入毛中，过阴器，抵少.....目系，上出额，与督脉会于巅。再胆脉之支者，从耳后入耳中，出走耳前”。故患者肝经经气不利，并有火热循经上冲，故出现耳后及颈项强痛、面红、失眠、头晕等表现。患者火盛伤阴，肝阴不足，筋脉濡养不利，故患者也常有肢体麻木感。何师予龙胆泻肝汤加减清肝泄热，通络止痛。
龙胆泻肝汤最早引自《太平惠民和剂局方》，现代所通用的龙胆泻肝汤主要以《医方集解》为版本，方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，为君。*芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，共为臣。泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行；实火所伤，损伤阴血，当归、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血，共为佐。柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；甘草调和诸药，共为佐使。何师去木通、车前，加白芍、沙参恐伤其阴。加丹皮、桑白皮凉血泄热，川乌加强通络之功，生姜、枳壳于中焦助运理气，不忘顾护后天之本。
古代医家对龙胆泻肝汤的病机分析基本一致，不外乎肝胆实火与肝经湿热两端，但因本方历代以来有诸多版本，因而在病机上各有侧重及变化。张秉成《成方便读》提到“夫相火寄于肝胆，其性……或其人肝阴不足……则肝胆所过之经界，所主之筋脉，亦皆为患矣。”其中就有耳前后肿痛之症。现代多用本方来治疗高血压病、急性结膜炎、角膜溃疡、鼻前庭及外耳道肿痛、带状疱疹、急性乳腺炎、急性*疸型肝炎、急性胆囊炎、急性肾孟肾炎、膀胱炎、尿道炎、睾丸炎、急性盆腔炎、急性前列腺炎、阴囊湿疹、外阴疱疹性溃疡、药物过敏之属肝火或肝胆湿热者，很少提到耳后连及肩颈疼痛症状，此案可为证。
往期推荐
何迎春临证经验——胃中嘈杂案
何迎春临证医案分享——鼻衄案
何迎春临证医案分享——盗汗案
何迎春临证医案分享——感冒案
何迎春临证医案分享——手足不温案
何迎春临证经验—失眠伴月经不调案
何迎春临证经验—便秘案
何迎春临证经验—咳嗽案
何迎春临证经验—口疮案
何迎春临证经验—痤疮案
用药注意事项及门诊预约方式
力匕
医
师
简
介
阝勹
何迎春，主任中医师，二级教授，浙江省中青年名中医指导老师，第二批全国优秀中医临床研修人才。先后师从国医大师朱良春、陈绍宏，全国名中医连建伟等名医大家。中华中医药学会脑病分会常务委员，浙江省中医药学会脑病分会、老年病学分会副主委，杭州市中医药协会老年分会主任委员。
从事中医临床40年，擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调、肿瘤术后调理、各种疑难杂症等病的诊治，对亚健康人群的治疗及膏方调理有丰富的经验。
廴匚
厶
何迎春出诊安排
每周一下午：医院丁桥院区门诊二楼B区名医馆
每周二、三上午：医院武林院区门诊六楼名医馆
每周四上午：广兴堂国医馆（凤起路与新华路交界双眼井巷2号）
撰稿｜陶程林
排版｜*骏莉
审核｜何迎春
长按
