在中医界，流传着“百病多因痰作祟”这样一句话，而且这一句话对中医临床也的确有着指导作用，很多中医大家按照“顽痰怪证”的思路，对于诸多疑难杂症都能起到良好的作用，真可谓是“顽痰一去百病消”。对于中医历代诸多医家，对于痰证有着独到见解的，朱丹溪算是一个颇具代表性的名医了，诚如明代医家程充所说，“丹溪治病，以痰为重，诸病多因痰而生”，所以，除痰对于治疗疑难杂病的确是管用的方案之一。
然而，很多人可能并不知道的是，“百病多因痰作祟”其实原本是一个经典方剂的汤头歌里的一句话。那么，这个方剂究竟是什么呢？它就是礞石滚痰丸，而且这个方剂的汤头歌的最后一句更是力透纸背，称之为“顽痰怪证力能匡”。非常明确的表明，礞石滚痰丸对于比较顽固的痰证，有着其他方剂难以匹敌的功效。
那么，这个礞石滚痰丸究竟又是出自哪里的呢？对于它的原始出处，至今也存在争议，有认为它出自明代医学家翁仲仁的《痘疹金镜录》，也有认为它出自出自元代医学家王隐君《泰定养生主论》，但从目前的文献考证来看，出自元代医家王隐君更为准确。全方由“酒大*、酒*芩各八两，青礞石、焰硝各一两，沉香半两”，主要制法是，用硝煅礞石如金色，与其他中药一起研为细末，以水为丸，如梧桐子大，每次服用四五十丸，根据体质的虚实增加或减少剂量，清茶或温水送服，睡前服。
礞石滚痰丸的药物组成其实并不多，但是它的配伍也是颇为奇妙的。全方以硝煅礞石为君药，燥悍重坠，尤其善于攻破陈积伏匿的老痰；以大*为臣药，主要发挥荡涤实热，打开痰火下行的通路，*芩为佐药，主要发挥清热泻火的作用，还能清上焦气分之热；沉香为佐使药，主要发挥降气的作用，引药力以及痰火下行。虽然这样简单的几味中药，却发挥着泻火逐痰的作用，尤其是对于实热老痰，大有一种摧枯拉朽之势，让顽痰怪证在用药之后土崩瓦解。
要说礞石滚痰丸的方药配伍，其中最为奇妙的还不是作为君药的礞石，而是作为佐使药的沉香，在《古今名医方论》里记载，“沉香禀北方之色，能纳气归肾，又能疏通肠胃之滞，肾气流通，则水垢不留，而痰不再作；且使礞石不粘着于肠，二*不伤及于胃，一举而三善备，所以功效若神也”[1]。对于沉香这味中药，《日华子本草》指出，沉香“补五脏，暖腰膝，去邪气，止转筋，破癥癖”；《医林纂要》认为，沉香“坚肾、补命门，温中、燥脾湿，泻心、降逆气”，更是认为“凡一切不调之气皆能调之”，可见沉香一药，的确堪称礞石滚痰丸的“神来之笔”。
对于礞石滚痰丸这个方剂，自元代医学家王隐君提出之后，加上朱丹溪的“气血痰郁”学说的发挥，这个方剂突然蹿红，风靡当时的医学界。对此，明代杰出的医学家李时珍大声疾呼，“不论虚实寒热，皆用滚痰丸通治百病，岂有理哉”？其实这个还真不能怪王隐君，他原本也没说不辨虚实寒热就滥用滚痰丸啊，而且他也曾说到了滚痰丸的使用禁忌，只可惜不够详备，让后世医家渲染了一下，然后整个场面就hold不住了。
但是，礞石滚痰丸本身的效果的确是不俗的，但是它也不能“包治百病”。因此，对于礞石滚痰丸既不能毫不批判地兼收并蓄，也不能十分盲目地全盘否定。它的神奇之处，自然是要加以肯定的。根据古今验案记录，滚痰丸可治疗的疾病很多，无论是呼吸科、眼科、口腔科、外科、妇科、儿科、消化科、神经内外科、精神病科等具有“壅、闭、窜、乱”特点的病证，只要其病机与滚痰丸的功效相符，临床都可以使用滚痰丸治疗[2]。
那么，礞石滚痰丸的功效主治，究竟该如何辨别呢？医者柳亚平指出，礞石滚痰丸的主治证候可以归纳为“壅、闭、窜、乱”四大特点，所谓“壅”，主要是“痰涎壅塞”；所谓“闭”，主要是“闭阻气血”；所谓“窜”，主要是“痰气走窜”；所谓“乱”，主要是“神情错乱”（主要包括情志和神志的失常）；王隐君所用的礞石滚痰丸，治疗的疾病多以“实热老痰”居多，比如有痰涎壅塞的痞、秘、呕、咳，也有痰阻经脉的痒、痛、酸、冷、血闭，又有化热成*、痰*走窜的疮、肿、走刺、蚀肉作脓，还有形神失调的烦、悸、惊、狂……千端万绪，总是一个“痰”字[2]。
清代名医张聿青，也善于运用礞石滚痰丸治疗各种痰热病症，有学者梳理了《张聿青医案》关于礞石滚痰丸的医案从现代医学角度分析，礞石滚痰丸最常见的应用指征是神志改变和大便秘结；且礞石滚痰丸案的医案涉及现代医学的传染病、神经系统、消化系统、呼吸系统和耳鼻喉科的多种疾病，其中以脑卒中、慢性阻塞性肺疾病急性发作的诊断最为明确[3]。
礞石滚痰丸的临床运用，也符合“异病同治”的规律，只要是符合“怪病多痰”“久病多瘀”的征象，即便是反复发作、缠绵不愈的疑难顽疾，都可以采用礞石滚痰丸辨证施治，比如顽固性高血压，外伤性癫痫，更年期综合征，泛发性湿疹[4]等疾病，又比如精神障碍，抑郁症，癫痫，阿尔兹海默症，躯体形式障碍，小儿多动症，失眠；小儿肺炎，哮喘；单纯性肥胖症，多囊卵巢综合征[5]等疾病。
对于礞石滚痰丸这个方药，服用方法也很重要，诚如当代著名的中医学家任应秋前辈所言:“我初用之，对服法亦不尽详，最后病人竟腹痛便泻。后详其服法，依法服之，病人不仅腹不痛，且多年顽固之便秘亦从此通畅无阻”。通过对礞石滚痰丸的临床研究，对礞石滚痰丸的服用方法，也做出了详细解说，“夜晚临睡，熟水送药，服后静卧，勿再进食水；日间服用，服后静卧半日，勿再进食水，勿坐行言语；根据药后反应，调整剂量；根据病证虚实、体质强弱，调整用量用法”[6]。
总而言之，礞石滚痰丸自创始以来，就以迅雷不及掩耳之势在中医界广为流传，而且，只要是方药对证，必能收获良效。它是作为治疗“百病多因痰作祟”的代表方，在古今临床中，都发挥着积极作用，而且现代应用也十分广泛。不过需要注意的是，由于礞石滚痰丸是攻坠实热老痰的峻猛之剂，体虚的人以及孕妇要慎用或禁用。
参考文献
[1]马淑然.古今名医方论白话解[M].北京：人民*医出版社，.
[2]柳亚平.礞石滚痰丸方证探讨[J].中国中医基础医学杂志，,17（6）：-.
[3]宋红波，田财*.《张聿青医案》礞石滚痰丸案的证候学分析[J].山东中医药大学学报，,37（5）：-.
[4]王占华.礞石滚痰丸治疗疑难病验案举例[J].中医药信息，，23（1）：33-34.
[5]钱梦，王玲玲，谢鸣.礞石滚痰丸的临床运用[J].天津中医药大学学报，，37（4）：-.
[6]张明锐，德学慧，额尔德木图，等.论礞石滚痰丸的服法[J].内蒙古医学院学报，，34（4）：-.