对于常见的皮肤病,人们常依据经验涂点外用药,结果有时无济于事,有时适得其反。下面我逐一介绍皮肤外用药的用药方式、方法和细节。
过敏体质初始用药,小范围试抹
口服、静脉输注药物,因是全身用药,出现药物过敏较多见。其实,外用药也会引起过敏反应,甚至还会引发过敏性休克。因此,外用药过敏不可不防。
除了主要药物成分(抗菌药、碘、红花油等)会引起过敏,外用药的溶剂和辅料也会引起过敏反应。这主要是个人体质对药物的敏感性不同而导致的。用药时,若皮肤或黏膜局部出现红斑、疹块、水泡、瘙痒、刺痛等疑似过敏的情况,应及时停药并就诊。
当过敏体质者初次使用某外用药时,为降低过敏风险,确保安全,建议先在病变部位皮肤(或手腕、小臂内侧)附近小范围少量涂抹药物,作为过敏测试。
有时,可用透气的创可贴护住涂药部位,观察24~48小时。如果未出现红斑、瘙痒等情况,再适当增加用药量和涂抹面积。若测试过程中出现可疑反应,马上停药。过敏体质者按医嘱涂用外用药,每日2~3次,若皮肤不红也不痒,可视为用药适当。
用前是否清洁皮损,视病情而定
用药前,是否清洁病损皮肤,应根据病损情况而定。仅有红斑、轻度脱屑的皮损,可直接涂药;对于硬质肥厚的皮损,应先水洗使其湿化,利于药物吸收,甚至可用温热水泡,加上适当按摩,有时可遵医嘱用保鲜膜封包药物。病损皮肤上的异物、痂皮等可见物,可试着清除;对不易除去的可见物,不可强行揭下,以免弄伤皮肤,可试着借助湿敷或油膏小心清除;皮损部位有毛发的,先剃净或剪除毛发。适当处理病损皮肤,有助于让药物更好地发挥治疗作用。
涂药时,较好的操作方法为小面积用药。可先将药膏挤在皮损上或手指(食指)的指腹,用手掌将药膏匀擦开来,然后在皮损处轻轻摩擦(抹至皮损边缘外3~5毫米处),摩擦至皮损表面几乎看不见药膏。这有助于药物均匀渗入皮肤,使药物尽早吸收、尽快起效。
一般不建议用棉签涂抹药膏,一是棉签会沾附药膏,易使实际用量不足,疗效下降;二是难以起到吸收增效作用。
涂完药膏后,最好让药膏停留2小时以上,最少不能少于半小时。涂药后有些人怕药膏弄脏衣物,破坏形象,影响工作学习,就急于把药膏清洗掉,这将不利于治疗。
用药量、时间和次数,也都有讲究
关于涂药量。推荐采用指尖单位法。一个指尖单位,是指挤出的药膏能覆盖食指指尖到第一节关节(成人长度2.5~3厘米),约合0.5克的药量,可涂2个手掌大小的皮疹面积。由于皮肤对药物的吸收能力有限,所以涂药量应适宜,并非越多越好。涂得太厚,一是加大了药物透过受损皮肤进入人体的剂量,增加不安全风险;二是造成药物消耗过快,带来经济损失。反之,因担心皮质激素类药膏的不良反应,部分患者的药膏用量低于临床治疗需要量,达不到治疗效果。
关于用药时间和次数。皮肤病用药时间和次数与疗效直接相关。药物涂抹多少次,最好听医生的,或按照说明书的要求使用。患者不要自行加减次数,也不宜长期涂抹(皮肤药物吸收是有饱和度问题的)。
外用溶液或洗剂,因存在挥发问题,用药次数可适当多些,一般3小时擦一次;酊剂、软膏作用持久,每天可用2~3次;激素类药膏,可一日2次,晚上用效果较好。银屑病皮损,如果涂药几小时后脱屑仍较多,可及时再涂药膏减轻脱屑问题。药液与药膏都用的话,可先涂药液,待药液干后,再抹药膏。在外用洗剂、油剂前,应先将液体摇匀,用刷子蘸取适量药液,轻轻涂在病损皮肤上。若用于头部治疗,可先洗净头发,再涂抹于头皮上,并按摩5~10分钟,然后用清水冲洗。
有些皮肤病外用药,需冷藏保存
和其他药物一样,外用药也应遵照药品说明书上的储存要求保管。研究表明,温度每升高10℃,药物成分的化学反应速度会增加3~4倍。强光及高温都易导致药品变质。一般,外用药物在常温(10~30℃)、避光、干燥和密闭状态下保存即可。
有些外用药需冷藏(2~10℃)保存,即放在阴凉柜或冰箱中冷藏。对于已拆封未用完的冷藏药品,也建议用后立即冷藏存放。对于含有酒精等挥发性溶媒的搽剂,用后应拧紧盖子再冷藏。滴眼液、滴鼻液、滴耳液和漱口液等外用药,在夏季也应冷藏。此外,栓剂易因高温出现栓子软化而不能使用,可放冰箱中冷藏,等栓体硬化后取出再用。
注意不能将冷藏药品放到0℃以下的冷冻环境中存放。低温会使药物和溶剂分离,造成膏体乳化不均匀,甚至发生化学变化(有时会增加有害杂质)而失效。
涂抹2种以上药物,宜设间隔期
一般而言,抹在皮肤上的外用药,时间越长效果越好。
当需要在同一部位涂抹两种以上外用药时,从有效性和方便性来看,建议涂完一种药膏后,间隔约2小时,再涂另一种药膏,这有利于两种药膏均能较好起效。若时间有限,病情较轻,至少也要间隔半小时。
两次间隔用药,乳膏、软膏交替时不需要清洗皮肤,洗剂、酊剂、粉剂交替时可用温水清洗皮肤。而泥膏、油膏交替用药时,可用植物油或液状石蜡浸泡后清除,不能用肥皂清洗,更不可强行剥离药物层。
湿疹合并感染,谨慎用药
湿疹是一种过敏性皮肤病,包括急性和慢性。治疗湿疹可外用炉甘石洗剂或振荡洗剂,短期可外用地塞米松乳膏或肤轻松软膏等。
临床上,单独湿疹较为常见,但也有湿疹混合细菌感染,或真菌感染,或病*感染的情况,有时还会遇到湿疹+真菌+细菌感染的病例。当患者湿疹疑似存在两种或三种感染时,就不能沿用常规的外用药治疗思路了。
这种复杂感染的病情,有时并非只是浅表性的皮肤问题,可能是其他疾病在皮肤上的外在表现。建议患者先去感染科就诊,通过皮肤切片、活检,找出究竟是真菌、细菌,还是病*感染,并结合病史中的蛛丝马迹,比如是否有糖尿病、结核病。综合以上情况,再加上其他必要的检查,或许专科医生能“侦破”原发病灶,确定患者是皮肤病还是淋巴瘤、血管瘤或者深部真菌病所致。诊断明确了,后续治疗才能更精准。
专家介绍
李中东,医院药剂科副主任,博士,主任药师,硕士生导师,主医院药学的实践、教学与研究工作。以第一或通讯作者发表科研论文40余篇,主编或参编专业著作5部,参编全国药学专业统编教材《医院药学》和《药剂学》,现为多本医学、药学类专业杂志的编委、特约审稿人。完成科委课题、校级课题各1项,参与市科委和卫计委课题3项,以PI完成新药临床PK和BE研究项目16项,申报发明专利6项,曾获全国及上海市学术论文奖5次。曾在美国进修临床药学,在加拿大进修药学研究。