大家好，我是逯俭，北京医院针灸科主任。
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最近平台咨询失眠的粉丝非常多，门诊失眠的患者量也突增。对于失眠，大家是恨得不行，但是又没有特别有效的方法，今天就为大家来分享下，中医是如何辨证和调理失眠的，文章底部有真实病案分享。
失眠的病机
失眠的病机，可以简单概括为“阴阳失和，阳不入阴”。人体阳气的过度兴奋或阳气过度的抑制或过度的亏虚，都不利于入睡，同时人体阴液的过度亏虚或阴气太盛，也不容易入睡。
中医认为失眠的4个原因
1.饮食不节
导致脾胃受损，痰热上扰，胃失和降，胃不和则卧不安。
2.情志失常
包括暴怒伤肝，喜笑无度，惊恐过度，五志过极化火，导致脏腑功能失调，邪扰心神。
3.劳逸失调
劳倦思虑太过伤脾，导致气血不足，心神失养。
4.疾病所致
病后体虚造成气血不足，心失所养，或阴阳两虚，阴虚火旺，心肾不交，导致心神不宁。
中医临床将失眠分为实证、虚证和虚实夹杂证，以虚证和虚实夹杂证为常见。
中医将失眠分为6个证型及症状表现
1.肝火扰心有些人情绪不好，睡眠肯定就不好，中医叫肝火扰心，火扰心神，这是比较常见的一个症型。
2.胃不和则卧不安胃炎和反流性食管炎的病人，睡觉的时候，因为胃疼，或者反流的胃液刺激食道，就睡不着了。
这种情况一般不会治疗失眠，以治疗胃和食道为主。
3.心脾两虚这种情况女性多见，周身乏力头晕、心悸、气短，月经量可能还比较多或比较少，因为气血不足，既可以月经量多，也可以月经量少。
可以用益气养血的办法。
4.气阴两虚有心悸、口干，甚至严重的有五心烦热，舌红。
一般需要滋阴降火，安神，或者益气养阴，安神。
5.心肾不交心肾应该是济济的，应该是交通的，但水火不济的时候，但水不济火，心火不能下降于肾，肾水不能上养于心，造成心肾不交，引起失眠，也有的五心烦热，腰膝酸软。
一般用交通心肾的办法。
6.痰浊蒙窍舌苔黄厚腻，或厚腻不黄，浑身没劲，特别的沉、懒，口苦，口粘，口干。
一般需要清热化痰，宁心安神。
以下分享一个我在年治疗的一位失眠患者，将近20年前，当时我还是主治医生。
孙某，女，57岁，长期失眠10多年，原来每天晚上吃一片安定，随着失眠症状的加重，剂量慢慢加到2-3片，但是基本一点效果都没有。
来医院就诊是因为连续4天4夜一点觉没睡，伴有心慌，稍微有点心烦，没有头痛头晕，没有口干口渴，食欲正常，大便正常。
这个病人有一个最大的特点，4天4夜没睡觉，但是孙某面色明亮，眼睛囧囧有神，眼放异彩，但是舌体胖大，边有齿痕，少苔，脉沉细，略数。
由于孙某的症状比较少，我主要根据2个症状辨证，一个是少苔，一个是眼放异彩，目光囧囧有神，面色红润。辨证是阴虚火旺，虚火扰神。
治法就是滋阴降火，加上一些重镇安神的药。
处方：丹参、元参、沙参、天麦冬、太子参、生地、酸枣仁、柏子仁、当归、珍珠母、五味子、肉桂、朱砂，开3付服用。
二诊：孙某自述吃药的当天晚上就能睡1个小时，3付药吃完以后，可以睡2个小时，其他症状没什么变化。效不更方，加大沙参用量，加合欢皮，继续服用3付。
三诊：孙某基本上可以睡5个小时，醒了1个小时以后，可以继续入睡，但这时候出现了大便溏稀，1天3-4次，同时出现乏力，原来面色是明亮的，服药后面色暗滞，没有光泽，舌苔比原来多，脉沉细，但不是数脉。
当时考虑孙某的整体情况不错，就没有调方，继续服用2付。
四诊：孙某每天晚上可以睡5-7个小时，并且睡意比较浓，偶尔有梦，偶尔会醒，但是醒后可以很快入睡，仍有乏力、面色萎黄，舌苔还是偏少，但是比原来多，舌淡红，边有齿痕，脉沉细，无力。
那么这时候再辨证，阴虚的症状消失了，目前属于气血不足、心脾两虚的情况。这时候调理就不能再用原方了，要补益心脾、安神定志，同时舌苔偏少，所以还要加一点补阴的药。
处方：黄芪、党参、茯神、炒白术、当归、酸枣仁、远志、木香、生地、麦冬、玉竹。
五诊：上方服用2剂，孙某睡眠正常，停用西药，面色稍有光泽，大便次数减少，出现腹胀，仍有乏力感，舌脉没有什么变化。上方去生地、麦冬，加石斛、山药、枳壳。继续服用4剂。
六诊：上方服用4剂后，孙某很多症状消失，腹胀消失，精神良好，面色红润，建议继续服用6剂，以巩固疗效。
治疗疾病治法不是一成不变的，要根据患者的症状变化，随时辨证和调方，尤其方中砂仁的用量一定要注意，不能过量。
温馨提示：以上药方须根据个人体质、症状、病情综合辨证，一人一方或多方，不可擅自照方抓药！
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