哲人们曾曰，细节决定成败。人体是动态平衡系统，也许就是那么一点差异，或者是操作失误，都可能带来截然不同的结局。细节就像那个可橇动地球的杠杆支点，把握不好就毁健康啦。关你健康，将用实锤专敲细节。今天我们聊聊与糖尿病相关的皮肤改变。
皮肤是人体最大的器官，而糖尿病除了有糖代谢异常外，还伴有脂肪及蛋白质的代谢紊乱，也因此会使皮肤出现病理生理反应。糖尿病患者的皮肤表现是多种多样的，有些还可以帮助早期发现糖尿病，皮肤病变也可能与代谢产物堆积、感染、自身免疫、治疗药物等相关，这对了解病程进展、发现并发症、调整药物方案等都很重要。
我们先来认识一种与糖尿病相关的特征性的皮肤改变，黑棘皮病，该病是在腋下或后颈部的皮肤皱褶处出现天鹅绒般的色素沉着，是胰岛素抵抗的表现，通常在2型糖尿病和多囊卵巢综合征患者中出现，没有其他伴随症状。黑棘皮病在减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素用量或者使用胰岛素增敏剂后可以得到缓解。
糖尿病患者较多出现的特征性皮肤改变还有胫前色素斑，特别是在男性患者中更多见，也是糖尿病中最常见的皮肤表现，约有50%的糖尿病患者会在胫骨前方，有时是在前臂、股下部前方、脚部等部位出现小的、平顶的、暗红色的、无痛性丘疹，几周后皮损变化为不规则的萎缩性色素沉着斑。胫前色素斑病变轻的会在1到2年内自愈，但会遗留色素沉着。
患有糖尿病后，也会出现皮肤瘙痒，特别是老年糖尿病患者，会在自主神经功能减弱伴随出汗减少的时候，出现皮肤干燥瘙痒，有约3%会出现全身瘙痒，而局限性瘙痒更多见于女性患者，会因血糖控制不佳而出现肛周部位瘙痒。对老年女性患者，要考虑激素替代治疗，其他患者可通过服用抗组胺药缓解症状。需要提醒的是，出现瘙痒时，要与真菌感染相鉴别，以免延误病情。
糖尿病患者还应注意的是皮肤感染，其发病率要远高于正常人，发病原因可能是真菌、细菌、病毒等感染，因此皮肤表现也会不同。随着血糖的升高，真菌，尤其是代表性的念珠菌感染会在糖尿病患者中频发，表现为口角炎、甲沟炎等，在女性会出现外阴及乳房下的感染，在男性则常出现生殖器感染。皮肤感染的另外一个特点是会较多出现化脓性感染，主要由金黄色葡萄球菌感染引起，表现为疖、痈、毛囊炎、汗腺炎等，出现这类感染需要及时就医，以免诱发酮症酸中毒的出现。
降糖药物也会引起皮肤改变，有些患者可能会对降糖药或胰岛素过敏，出现皮肤瘙痒。注射胰岛素可引起皮下脂肪萎缩，因此需要注意经常变换注射部位。此外，糖尿病性水疱、糖尿病脂质渐进性坏死、糖尿病性硬化性等也是与糖尿病有特征性关联的皮肤改变，少数患者还会出现无汗症或发汗异常、湿疹、紫癜等。糖友们应该