医聊第84期
读懂身体，收获健康
皮肤是身体最大的器官，是外界对身体有所伤害的第一道屏障，也是身体内部健康有所变化的显示器。
依靠油脂/水分/免疫细胞/细菌等微生物的共同参与，薄薄的一层皮肤组成了一个非常复杂的生态系统，本身具有强大的修复能力。
皮肤最怕什么？（临床上大部分人的皮肤病都是自己“作”出来的）
过度清洁（过度洗脸/去角质等）
过分宠爱（不当护肤、频繁用面膜等）
如果把皮肤想象成母亲大地，那么这片饱经沧桑（每天冲杀在第一线）的大地需要少一些打扰和折腾，让自然生态系统充分发挥作用，才能展现出TA最美的样子。
我们要更相信进化了万年皮肤的能力，而不是制造焦虑，诱导你买买买却不承担后果的商业广告。
本期嘉宾
张成锋
博士，硕导，医院副主任医师。
皮肤屏障的组成皮肤之所以能够冲在最外面，
成为保护人体的第一道围墙，
自然有着非常强大和智能的地方。
保护皮肤的生态屏障有四个部分：
分别是：物理/化学/免疫/微生物屏障。
四种属性的屏障交叉发挥作用，
使得皮肤同时具有：
分泌/代谢/免疫/体温调节等功能。
皮肤上的大部分问题就是：
四个屏障中的一个/多个出问题了。
了解了皮肤的四重屏障，
就懂得了不要瞎折腾脸的原因。
1、物理屏障这是指皮肤的角质层。它像一堵墙一样将身体与外界环境隔开。
角质层一方面可以锁住水分；另一方面，可以阻止有害微生物/过敏原/PM2.5等进入人体。
频繁去角质等于自己把人体坚固的围墙给拆了，这种“亲敌仇快”的事不能做啊
大家经常将角质层比喻为“砖墙结构”。“砖块”代表角质形成细胞；“灰浆”则是指角质细胞间隙中的脂质。
频繁去角质造成角质层变薄，以及经常性敷面膜引起皮肤过度水合等，都会造成对皮肤物理屏障的破坏，导致皮肤缺水。
一旦缺水，皮肤就会出现敏感肌和皮肤衰老的各种表现。比如脱皮、干痒、刺痛、红肿、小红疹，以及肤色暗沉、松弛、细纹和干纹等现象。2、化学屏障是指皮肤里各种化学成分，例如：脂质，以及混合了皮脂、汗液和其它杂物的皮脂膜。它们共同维持皮肤的pH(酸碱度)。皮肤中的脂质包含神经酰胺、脂肪酸、胆固醇等。
皮肤上出的“油”学名就叫“皮脂”，是由皮脂腺分泌产生的，皮肤出油是正常现象。
皮肤油脂主要有以下作用：
滋润：减少干纹的出现，抗衰老；
作为很多活性营养成分的载体，能够帮助渗透进皮肤体内，加速吸收。
不过，皮脂腺过度出油是不好的，会长痘痘、发生脂溢性皮炎等。熬夜，作息不规律，经常吃油炸/辛辣食物会让皮脂腺反应过度。
某些人群或特殊时期，皮脂腺也会很敏感：比如男性/青春期男女、以及雄激素水平高，对雄激素敏感人群等。如果影响生活的话，这部分人群需要接受专业的帮助。
3、免疫屏障主要是指皮肤里的各类免疫细胞和免疫分子，比如朗格汉斯细胞等。它们参与免疫应答—炎症反应（消灭外来不明物体时会让人有红肿/疼痛的感觉）。
4、微生物屏障微生物屏障主要是指皮肤表面和内部共生的细菌、真菌等。它们有些长期驻扎，叫做常驻菌群。
另外一部分只是暂时性的停留，叫暂住菌群。菌群之间互相抑制，形成平衡的整体。
常驻菌群承担的任务包括1、清理皮肤垃圾，例如细胞残渣、环境污染物、护肤品残渣等；
2、提供营养，促进细胞生长和更新；
3、分解多余油脂，维持皮肤弱酸性环境，调节抗菌肽生成，防止外来病原体入侵。
这一套由四个屏障组成的生态系统，
相互支持和交叉发挥作用，
保护皮肤免受物理/化学/微生物等攻击，
防止皮肤发生感染/产生疾病，
避免水分/微量元素/营养物质等的流失。
皮肤屏障最害怕什么？皮肤屏障每个人都有，
但不是每个人都懂得如何保护她。
以为“熬最深的夜，敷最贵的面膜”
是对于皮肤氛围满满的宠爱，
其实却是典型的“毁容”行为。
熬夜/精神压力/作息不规律、
暴饮暴食/减肥节食/过度清洁、
过度使用化妆品/保养护肤品、
不当使用洁面仪……
一定会把皮肤屏障折腾得奄奄一息，
就容易出现下面的情况↓
长痘一旦受损，皮肤屏障会想尽办法代偿性地分泌更多的油脂来修复和自我保护，从而导致毛孔堵塞，出现粉刺，并加重痘痘。
另一方面，皮肤屏障受损后，代谢能力有所下降。无法及时将老化的角质和化妆品残留物代谢清除，会进一步加重毛孔堵塞，形成痘痘。
湿疹湿疹发病机制非常重要的一点就是皮肤屏障的功能被破坏。得了湿疹其实不是因为太”湿“，而是因为太”干”。
反复过度搔抓、过热的洗澡水、肥皂和沐浴露的频繁使用、暴露在花粉、尘螨、动物毛屑等环境中都会加重皮肤屏障的损伤→使皮肤丢失水分→出现缺水、干燥→外来微生物入侵→继发感染→加重免疫和炎症反应，出现湿疹的恶性循环。
皮肤屏障喜欢什么？皮肤屏障并不喜欢花里胡哨，
她要的其实很简单，
就是尊重她的工作，给她空间。
适度清洁：避免使用含有皂基等刺激性大的洁面产品，可以选用温和的、刺激性低的洁面产品，频率一天一次即可；
水温以接近人体体温最为适宜；一定要避免频繁使用去角质的产品和含酸类等刺激性成分的护肤品哦。
适当保湿：选用成分安全、保湿效果好的乳液、膏、霜等护肤品，如成分表中含封闭性好的油脂（霍霍巴油、角鲨烷、牛油果油、乳木果油等）和天然保湿因子（甘油、玻尿酸、尿囊素、PCA钠等）。
加强防晒：紫外线对皮肤有致命的损伤。为了保护我，大家一定要加强防晒，每天擦温和的物理防晒霜，并配合使用防晒口罩、帽子和墨镜等。
减少化妆：频繁化妆，而清洁不当，会使化妆品中的化学物质残留在我身上，造成对我的损伤。反复卸妆化妆也会加重皮肤负担，不利于修护和保养。频繁使用化妆品的人，皮肤往往是敏感、粗糙的。
为啥医生都不谈“水油平衡”？皮肤中的水分是指角质层的含水量，
与角质层功能相关。
皮肤中的油脂是指皮脂腺分泌的皮脂，
与皮脂腺功能有关。
“水”和“油”的产生/代谢相互独立，
没有直接关系。
并不是水多了，油就少了
也不是油少了，水就多了。
所以不存在水油平衡这一说，
不要以为油皮就不需要补水保湿！
与其追求“水油平衡”的营销概念，
不如追求皮肤屏障的健康和完美！
门诊中常见问题和误区QAQ:长痘就是因为皮肤太油，所以要多洗脸多去油？
A:痘痘肌的确存在油脂分泌旺盛的问题。但是过度洗脸、过度使用控油的洁面产品，会加重对于皮肤屏障的损伤，反而使皮肤代偿性地分泌更多油脂来修复和保护我，导致加重痘痘。
Q:面膜能补水保湿，所以可以天天敷，敷得越多越好？
A:目前市面上的面膜琳琅满目，消费者大多以为面膜保湿补水效果好，所以频繁使用。
其实，面膜的功效往往被过度夸大，虽然它有一定的补水作用，可以敷完即刻就让我显得非常滋润、水汪汪的，但过不了多久，就会打回原形。
因为面膜里只有水，但油脂成分很少，虽然补了水、但却锁不住水。如果天天敷面膜，尤其是质量不过关的面膜，反而会使我过度水合，甚至损伤我的角质层，使我变得脆弱。
总结大部分皮肤问题都可以自愈。皮肤如果出了问题，常常和身体当时当地所处的状况有关，治本才是关键。如果因为“面子”问题需要“治标”，也应该采用科学的方法。皮肤需要的是你能够认识到她自带强大的生态系统，给她足够的时间，足以在常规战争中获得绝对的胜利。某些昂贵的护肤品和仪器，如果使用不当不但对皮肤没有帮助，还可能破坏皮肤的生态系统，造成恶性循环，对身体造成更大的伤害。相信自己的皮肤，避免过度护理，比金子还珍贵。
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编辑：景雯、刘旻月