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来源/山西省卫健委
老年人最常见的几类疾病怎么治？这份参考书式的诊疗模板，建议所有基层医生收藏
山西省发布《老年人咳嗽、眩晕、中风、不寐、消渴、胸痹等6种常见病、多发病中医药诊疗方案（版）》，为所有医务人员提供了专业、权威的诊疗模板。该诊疗方案涉及诊断、用药、中医特色疗法、饮食指导、情志调理等多个方面，为方便大家阅读，特将内容进行了重点梳理，呈现如下：老年人咳嗽一、中医诊断标准※有明确的感冒或呼吸道感染史；
※咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒；
※胸部查体及X线无明显异常。
二、证型及方药1.风邪犯肺证咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮、或紧、或弦。推荐方药：①风咳汤加减；②止嗽散加减。2.风寒袭肺证咳嗽日久，遇风或寒加剧，少量白稀痰，咳嗽声重，痰量多带泡沫，喘息咳逆，呼吸急促，常有头痛，恶寒，无汗等表证，有夜咳，口不干，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。推荐方药：小青龙汤加减。3.风热犯肺证咳嗽日久，口干，咽干，日咳较多，食辛辣燥热之品则咳，少量白黏痰，舌红，苔薄*，脉弦数或弦。推荐方药：桑菊饮加减。4.风燥伤肺证咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红，少津，脉细数。推荐方药：桑杏汤加减。5.肝火犯肺证咳呛气逆阵作，咳时胸胁隐痛，甚则咯血，舌红，苔薄*少津，脉弦数。推荐方药：泻白散合黛蛤散加减。6.痰湿蕴肺证咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减。7.痰热郁肺证咳嗽气粗，痰多稠*，燥热口干，舌红，苔*腻，脉滑数。推荐方药：清金化痰汤加减。8.肺阴亏虚证咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热，舌红，少苔，脉细数。推荐方药：沙参麦冬汤加减。三、中药注射剂1.痰热清注射液，具有清热、解*、化痰等作用；2.热*宁注射液，具有清热、疏风、解*的作用；3.血必净注射液，具有化瘀解*的作用；4.醒脑静注射液，具有清热解*、凉血活血、开窍醒脑的作用。四、中成药1.风寒咳嗽：通宣理肺丸、止咳宁嗽胶囊、风寒咳嗽颗粒、小青龙合剂等；2.风热咳嗽：桑菊感冒片、川贝枇杷糖浆、急支糖浆等；3..风燥咳嗽：秋梨润肺膏、川贝枇杷糖浆、蛇胆川贝枇杷膏等；4.痰湿咳嗽：橘红痰咳液、桂龙咳喘宁片、二陈丸等；5.痰热咳嗽：二母宁嗽丸、清肺宁嗽丸、清肺化痰丸、痰热清胶囊等；6.肺阴虚咳嗽：百合固金口服液、虫草清肺胶囊、养阴清肺丸等。老年人眩晕一、中医诊断标准※头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。
※可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
※起病较急，常反复发作，或渐进加重
二、证型及方药1.风痰上扰证眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌淡红，苔白或白腻，脉弦滑。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。中成药：半夏白术天麻丸等。2.阴虚阳亢证头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红，少苔，脉细数或弦细。推荐方药：镇肝熄风汤加减。中成药：养血清脑丸、左归丸、杞菊地*丸、滋补肝肾丸等。3.肝火上炎证头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便*，大便干结，舌红，苔*，脉弦数。推荐方药：天麻钩藤饮加减。中成药：天麻钩藤丸、龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、牛*降压丸、强力定眩片等。4.痰瘀阻窍证眩晕，头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。中成药：通窍活血丸、桃红四物颗粒、血府逐瘀丸等。5.气血亏虚证头晕目眩，动则加剧，遇劳而发，倦怠懒言，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。推荐方药：归脾汤加减。中成药：归脾丸、芪归补血颗粒、八珍颗粒、十全大补丸等。6.胆郁痰扰证头晕头闷，头脑不清利，昏昏沉沉，胸胁脘腹胀闷，情绪抑郁，喜叹息，咽部不适，眠差，舌暗，苔白腻，脉弦细。推荐方药：柴胡加龙骨牡蛎定志汤加减。中成药：*连温胆丸等。7.太阳经气不利证头晕目眩，项背僵直，口干汗出，恶风怕冷，面色如常，小便清冷，大便偏稀，舌淡，苔白，脉浮。推荐方药：颈复康颗粒、颈舒颗粒等。三、中药注射剂天麻素制剂、*芪制剂、益气复脉粉针、刺五加制剂、灯盏花素制剂、红花制剂、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)、银杏制剂等。天麻素制剂、*芪制剂、益气复脉粉针、刺五加制剂、灯盏花素制剂、红花制剂、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)、银杏制剂等。老年人中风病（脑梗死恢复期）一、中医诊断标准主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜；
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调；
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状；
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
二、证型及方药1.风火上扰证半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语不利，伴眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红，舌苔*腻而干，脉弦数。推荐方药：①天麻钩藤饮加减。②羚角钩藤汤加减。2.痰瘀阻络证半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，肢体麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白，脉弦滑。推荐方药：①化痰通络汤加减。②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。3.痰热腑实证半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语不利，腹胀、便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔*，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。推荐方药：①星蒌承气汤加减。②大承气汤加减。4.阴虚风动证半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。推荐方药：①育阴通络汤加减。②镇肝熄风汤加减。5.气虚血瘀证半身不遂，肢体瘫软，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，心悸，自汗出，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白厚，有齿痕，脉沉细。推荐方药：补阳还五汤加减。6.肾虚血瘀证半身不遂，肢体软弱，音喑失语，心悸，腰膝酸软，舌质红或黯红，脉沉细等。推荐方药：地*饮子加减。7.肝郁血瘀痰阻证半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，精神抑郁或性情急躁，心悸，失眠，健忘，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦。推荐方药：柴芩温胆汤加减。三、中药注射剂血瘀证可选用丹参制剂、丹红注射液、川芎嗪制剂、三七制剂、银杏制剂、灯盏细辛制剂等；辨证属于热证者，可选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。四、中成药熄风通络：人参再造丸、大活络丸、散风通络丸、愈风丹等。活血通络：血塞通片、银杏叶片、中风回春片、华佗再造丸、血栓心脉宁胶囊、灯盏花素片等。补虚通络：脑心通胶囊、通心络胶囊、脑安胶囊、复方苁蓉益智胶囊等。开窍：安宫牛*丸、苏合香丸、安脑丸等。老年人不寐一、中医诊断标准
※入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上;
※常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状;
※无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。
二、证型及方药1.肝郁化火证突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔*，脉弦数。推荐方药:龙胆泻肝汤加减。中成药：龙胆泻肝丸等。2.痰热扰心证失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔*腻或滑腻，脉滑数。推荐方药:*连温胆汤加减。3.胃气失和证失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，纳呆食少，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。推荐方药：保和丸合平胃散加减。中成药：保和丸等。4.瘀血内阻证失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青*，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或心悸怔忡，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。推荐方药:血府逐瘀汤加减。中成药：血府逐瘀口服液等。5.心脾两虚证不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎*，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。推荐方药:归脾汤加减。中成药：甜梦口服液、人参归脾丸等。6.心肾不交证夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，大便干结，舌尖红少苔，脉细。推荐方药:六味地*丸合交泰丸加减。中成药：朱砂安神丸、天王补心丹、乌灵胶囊等。7.心胆气虚证多噩梦，易于惊醒，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。推荐方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。中成药：柏子养心丸等。8.寒热错杂证夜难入睡，易醒，早醒，多梦，心下痞满，口干苦不思饮，背热足冷，怕冷怕热，大便不实，舌淡红，苔白腻或*腻，脉沉弦或沉细弱。推荐方药：半夏泻心汤加减。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。乌梅丸加减。老年人消渴病（Ⅱ型糖尿病）一、中医诊断标准消渴病的典型症状是多饮、多食、多尿、形体消瘦，尿糖增高。当前，初诊患者“三多”症状并不明显。
无明显诱因出现疲乏无力、突然视力下降、创口久不愈合、妇女外阴瘙痒等临床症状时，应考虑是否已患有消渴病。
二、证型及方药1.肺热津伤烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄*，脉洪数。推荐方药：消渴方加减。2.胃热炽盛多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔*，脉滑实有力。推荐方药：玉女煎。3.肾阴亏虚尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。推荐方药：六味地*丸加减。中成药：六味地*丸或知柏地*丸。4.气阴亏虚神疲乏力，口干咽燥，舌淡红，苔薄少津，脉细弱。推荐方药：七味白术散加减。中成药：消渴丸三、中药注射剂如丹参注射液、舒血宁注射液、*芪注射液、丹红注射液、苦碟子注射液、盐酸川芎嗪注射液等。老年人胸痹（慢性稳定性心绞痛）一、中医诊断标准※膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。
※胸闷胸痛一般几十秒钟到十几分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。
※多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
※查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。
※.必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。
二、证型及方药1．心痛发作期(1)寒凝血瘀证遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。推荐方药：苏合香丸。麝香保心丸。(2)气滞血瘀证疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。推荐方药：速效救心丸。复方丹参滴丸。2．心痛缓解期(1)气虚血瘀证胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。推荐方药：保元汤合桃红四物汤加减。中成药：芪参益气滴丸、舒心口服液等。(2)气阴两虚、心血瘀阻证胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。推荐方药：生脉饮合冠心Ⅱ号方加减。中成药：心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。(3)痰阻血瘀证胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。推荐方药：枳实薤白桂枝汤合桃红四物汤加减。中成药：丹蒌片、血府逐瘀胶囊等。(4)肝气郁结心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处，时欲太息，遇情志不畅则诱发、加剧，或可兼有脘胀，得嗳气、矢气则舒等症，舌苔薄或薄腻,脉弦细。推荐方药：柴胡疏肝散加减。中成药：逍遥散等。(5)气滞血瘀证胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。推荐方药：血府逐瘀汤加减。中成药：银丹心脑通软胶囊、地奥心血康、复方丹参滴丸等。(6)热*血瘀证胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔*厚腻，脉弦滑或滑数。方药：冠心Ⅱ号方加减。中成药：冠心舒通胶囊等。三、中药注射剂1．心绞痛发作期选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。2．心绞痛缓解期可以辨证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。中医在线视频课程
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