I导读：清震汤合四逆散加味治疗头目疼痛，麻*细辛附子汤加桂枝汤治疗经期头痛，方证契合，故收良效。（编辑/千诚）
头目疼痛及经期头痛验案
作者/廖华君
清震汤合四逆散治疗头目疼痛
施某，女，60岁。年5月10日初诊。患者自诉“头目疼痛半月余”，患者以左手抚左目而缓慢步行到诊室，其言头目疼痛剧烈，以左侧为甚，左目犹如被人打，左目上下眼睑红肿，巩膜血丝较多，畏光，双目眼屎较多，眼屎较*，口干渴，喜饮，疼痛牵涉左侧牙痛，睡眠差，大便干结难解，小便可，舌红，苔轻度*腻，脉实，长而微弦，浮沉皆有力而弹手，应指愊愊然。本院眼科诊察未见明显异常，嘱其滴新泪然滴眼液，滴3日，头目疼痛依旧。
诊断：头目痛。
病机：肝火上炎，扰动清窍。
治法：清肝明目，泻火利湿。
方拟：清震汤合四逆散加味。
中药：广升麻10g，麸炒苍术10g，荷叶10g，北柴胡15g，赤芍15g，麸炒枳壳10g，炙甘草10g，夏枯草20g，炒决明子10g，牡丹皮10g，炒栀子10g，当归10g，煅赭石20g（先煎）。6剂，每日1剂，水煎服毫升，分2次温服。
二诊：诸症明显好转，患者自诉服药后自觉左目疼痛大大缓解，头痛顿时松弛下来，牙痛消失，睡眠改善，眼屎减少。现症：左目仍少许红肿，眼屎少许，口干口渴，眠好转，舌稍红，苔轻度白腻，脉弦实长劲明显缓解。
效不更方，原方麸炒苍术增至20g，6剂，每日1剂，水煎服毫升，分2次温服。
随访患者明显好转，嘱其后期饮食调理，不必再服药。
按语：
头目为机体清窍，易被火热之邪上扰侵袭，足厥阴肝经上系于目，入脑至巅顶，《*帝内经》云：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……连目系，上出额，与督脉会于巅”。因此，肝火上炎，火热之邪易循经上犯，致头痛、目赤肿痛等病症。
患者表现为头痛，左目如被人打，畏光，口干渴，喜饮，左牙痛，结合舌红，脉实弦长而有力搏指，确定为肝火无疑。患者眼屎多，舌红，苔轻度腻，此为湿热俱盛。因此，治拟清肝明目、泻火利湿为法，方选清震汤合四逆散加味。
其中，清震汤出自刘完素《素问病机气宜保命集》，主治“雷头风”、“头中如雷鸣”，其中升麻具清热解*之功，且有升阳之效，易引诸药循经上达头面部从而发挥药效；荷叶出淤泥之地，禀清芳之气，具消暑、化湿浊之能；苍术气味雄烈，具走窜之性，辟秽*、化湿气，运脾之功卓著。三药合用，可清泻火*，芳化湿浊，实为治疗火*上冲，浊*上犯头痛之良方。
四逆散出自医圣张仲景之《伤寒论》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。四逆散为治疗阳郁厥逆之代表方，其中柴胡疏肝解郁，推陈致新；芍药柔肝缓急，破阴凝，布阳和，与柴胡相配，一散一收；枳壳行气止痛，化痰除痞；炙甘草甘温补虚，与芍药相合，酸甘化阴，柔肝缓急。再伍以夏枯草、决明子，此二者皆为肝火目赤目痛之要药，以增强清肝明目之功，栀子泻三焦之火，丹皮凉血散瘀，当归补血活血，煅赭石重镇降逆、清肝凉血，诸药合方，奏清肝明目、疏达气郁、泻火利湿之功，脉证合拍，故疗效卓著。
经方治疗经期头痛
经期头痛是女性患者特有的一种头痛类型，临床研究表明，这可能与血清中的雌醇浓度变化相关。中医学认为，女性在生理期，若养护不慎，感受了风寒，出现发热、恶寒、头痛、全身酸痛等病症，加上治疗不及时，从此可能落下病根，导致以后每次月经期均可能出现头痛、发热、怕冷的类似病症，《伤寒论》称此为热入血室证，主以小柴胡汤治疗。然而，临床上并非一成不变，需要根据患者的临床表现，加以病机的分析，从而拟出最恰当的治疗方法。
医案举隅：
李某某，女，43岁，初诊：年10月26日（九月十八），周五，霜降后3天，温燥。经期头痛。
数月前因在月经期不慎感冒，致发热、头痛、怕冷，医院治疗后好转。然而，后面连续3个月的月经期均出现头痛、畏寒等症状，服解热镇痛药后好转，却无法根治。这次此病又作，现为月经第2天，头痛，以太阳穴为明显，畏寒，神疲乏力，嗜睡，微汗出，双膝疼痛，纳尚可，二便可，舌尖红，苔薄白，脉浮弦紧。
处方：麻*细辛附子汤+桂枝汤。
中药：麻*5g，细辛3g，淡附片6g，桂枝6g，白芍10g，生姜15g，大枣20g，炙甘草9g，炒蒺藜10g，荆芥10g，防风10g，白芷6g。3剂颗粒剂。
随访：服完1剂，头痛即止，3剂尽，头痛愈。后随访半年，头痛未再发作。
根据患者的临床表现，头痛，以太阳穴为明显，畏寒，双膝疼痛，脉浮弦紧，可知风寒内伏胞宫，遇经期则外浮而发作；微汗出，为营卫失调；嗜睡，病有入少阴之虞；舌尖红，寒邪郁而化热。治疗当以麻*细辛附子汤，开太阳之表，温少阴之里；再以桂枝汤调和营卫；加炒蒺藜、荆芥、防风、白芷祛风、通窍、止痛。方药相合，切对病机，故收良效。
网友：乐阳子～五易中医掌门
经前或行经期疼痛，都可以理解为痛经，无论头背腰腹眼手脚。芍药甘草汤60g白芍，30g炙甘草，剧烈痛16分钟止痛
网友：totheSouthPole
其言头目疼痛剧烈，以左侧为甚，左目犹如被人打，左目上下眼睑红肿，巩膜血丝较多，畏光，双目眼屎较多，眼屎较*，口干渴，喜饮，疼痛牵涉左侧牙痛，睡眠差，大便干结难解，小便可，舌红，苔轻度*腻，脉实，长而微弦，浮沉皆有力而弹手，应指愊愊然。此症候明显的少阳阳明合病，可以用大柴胡汤打底，加菊花、牛膝、牛蒡子、连翘、知母治之。
网友：HardcoreFanofTCM
经前症状皆可用宣郁通经汤《傅青主女科》化裁治之。
网友：发现奇迹
案一主症有便秘，必须通腑泻热才可治得彻底，今作者方虽然取效，但这仅暂愈而已！
网友：中医袁**
在上者，因而越之。口干渴、红肿、便干结，阳明热盛，热扰清窍，治法应参考叶天士治头痛的医案，用决明子、代赭石下坠之品，取效于一时，后必反复，我曾亲验之，后改因势利导，凉之散之，没有复发可用芎芷石膏汤，加蔓荆子、桑叶等，便秘严重，可加少许大*，通腑泄热，釜底抽薪
网友：紫龙
看了文章和老师们的评论，豁然开朗。我就是连续3月出现经前左侧偏头痛，身体稍热。因为近两个月每次行经2天就没了，认为与血虚有关，现在细想，可能就是是肝气郁结，经行不畅吧
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