二诊：年9月11日。体温正常，肿大淋巴结略缩小，仍有畏风，乏力，气短，纳差，口干不欲饮，便黏不成形，脱发，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦数。
方药：柴胡白虎汤合桂枝汤加减。柴胡10g，*芩10g，姜半夏15g，*参20g，生石膏25g（先煎），知母5g，桂枝10g，炒白芍15g，僵蚕15g，蝉蜕10g，板蓝根25g，浙贝母10g，防风15g，乌梅10g，鸡内金25g，茯苓25g，炙甘草10g。姜枣为引，14剂，水煎服。热已经退，去清透里热之青蒿鳖甲汤，减石膏用量。邪返少阳之表，故用桂枝汤解表。三诊：体温正常，淋巴结缩小不明显，乏力气短口干均好转，仍畏风，大便不成形，皮肤瘙痒，脱发，舌质暗，苔薄白，脉弦。方药：上方去白虎汤、板蓝根，加*芪35g，炒白术15g，生牡蛎25g（先煎），陈皮15g。14剂。消瘰丸（浙贝母、玄参、生牡蛎）治疗肿大淋巴结，便不成形故不用玄参。下肢湿疹，皮肤瘙痒，脱发，与肺主皮毛相关，加*芪、白术、陈皮，补肺健脾化湿以善后。诸症好转，予饮食调养。按语：该患者长期居住北方，考学南方，感受湿邪，出现荨麻疹、湿疹，继则春季风温，误汗后乃成伤寒太阳风温。
《伤寒论》第6条曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温之为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出。”
该患发热，“不恶寒，无身痛”，乃病邪已离太阳，因见“口苦，恶心，苔薄*”示邪犯少阳，而“发热，以午后为甚，口干渴”，显然病邪已入阳明，且发病于4月份，属少阳相火，同时病人乃北方迁居南方，感受湿热之邪，所以本案从少阳阳明合病论治，方选柴胡白虎汤，和解清热并用。取小柴胡汤和解少阳、疏理气机。其中柴胡苦平，透解邪热，疏达经气；*芩清泄邪热；法夏和胃降逆；*参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气生津。合用白虎汤辛寒清热。其中石膏辛甘大寒，善清解透热；知母苦寒质润，清热滋阴。二方合用使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，腑通满消，胃气得和，故获汗出热解之速效矣。
热退后，加健脾益气补肺之品，如*芪、茯苓、白术、陈皮等扶正固本。柴胡白虎汤出自俞根初《通俗伤寒论》，是小柴胡汤和白虎汤的合方，具有和解清热作用，可治少阳阳明合病者。成无己在《伤寒明理论》中描述白虎汤为“其有中外俱热，内不得泄，外不得发者，非此汤则不能解之也”。
后世应用白虎汤大多慎之又慎，谨遵吴氏四禁，《温病条辨》云：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。此白虎之禁也。”但切不可拘泥于此，要把握好白虎汤的配伍及量效关系。后世医家在白虎汤的基础上衍化出许多类方，例如白虎加人参汤、竹叶石膏汤、化斑汤、清暑益气汤以及白虎加桂枝汤、柴胡白虎汤和白虎加苍术汤等。
《温病条辨·中焦篇·湿温》曰：“脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲汤主之。”注云：“少阳切近三阴，立法以一面领邪外出，一面防邪内入为要领。小柴胡汤以柴胡领邪，以人参、大枣、甘草护正；以柴胡清表热，以*芩、甘草苦甘清里热；半夏、生姜两和肝胃，蠲内饮，宣胃阳，降胃阴，疏肝，用生姜大枣调和营卫。使表者不争，里者内安，清者清，补者补，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鳖甲汤，用小柴胡法而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味，因同在少阳一经，故不能离其法。青蒿鳖甲汤以青蒿领邪外出，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽，开络之功，则较柴胡有独胜。寒邪伤阳，柴胡汤中之人参、甘草、生姜，皆护阳者也；暑热伤阴，故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。柴胡汤以胁痛、干呕为饮邪所致，故以姜、夏通阳降阴而清饮邪；青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母、天花粉以清热邪而止渴，牡丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也，此叶氏之读古书善用古方，岂他人之死于句下者所可同日语哉！”
本文摘自《外感热病发微》
……以下是广告时间……给大家推荐《外感热病发微》，点击阅读原文可直接购买（扫码购书）
内容简介
发热性疾病是一种常见病、多发病，本书试图从伤寒、温病学说的传变规律中发现其共同性和普遍性，温病有纵横辨证，同样伤寒亦有纵横辨证，既可六经由表入里横向传变，也可三焦由上至下纵向辨证。此外，书中列举病案以说明临床寒温融合治疗发热性疾病。
作者简介
白长川，医院主任医师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，潜心于临床教学科研50余年，善用经方治疗疑难杂病及各科发热性疾病；尤精于从仲景脾胃学说论治各科慢性疾病，如消化系统常见病及功能性胃肠病，心脑血管病，肾炎肾衰，风湿免疫病，肿瘤热等。
END中医出版好书从不会埋没版权声明本文摘自《外感热病发微》，作者：白长川。由中医出版整理发表，王顺编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。●热病治疗代表方（上）——伤寒辛温三方●中风急救用这个药，准备好见证奇迹了吗？
点阅读原文，一键下单
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇