导读：外感咳嗽是儿科临床常见的病证。小儿肺脏娇弱，卫外不固，极易感受外邪。风寒或风热之邪从口鼻、皮毛侵入，首先犯肺而咳嗽。若不及时治疗，则酿痰壅肺，易成咳喘重症。林氏治疗小儿外感咳嗽，根据临床见症、发病新久、患儿体质，每用宣肺化痰，肃肺祛痰，润肺止咳，温肺祛痰四法，获得良好效果。
治咳四法，宣、肃、润、温
作者/林钦廉
01宣肺化痰此法用于咳嗽初起，邪在肺卫阶段。小儿外感，以风热居多，即使感受寒邪亦易从热而化，诚如叶天士所云：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”，主要证候为身热恶寒，流涕咳嗽，咽红充血，舌苔薄白，脉浮滑或浮数。治法是解表，宜辛温辛凉并用，稍加苦寒泄热。
临床根据时方杏苏散、桑菊饮、银翘散等加减化裁，制定出蝉苏宣肺汤，用药九味，以蝉蜕、苏叶、桑叶解表疏风，达邪外出；板蓝根苦寒清热，浙贝、前胡、杏仁、牛蒡子解表化痰，最适于表证初起之咳嗽，更有佛耳草一味是临床喜用之品，谓其性味平和，化痰止咳甚佳，无论何种咳嗽用之均效。
加减：热重加银花、连翘、*芩、焦栀，是方以疏散外邪为主，使表解正安，气机通畅，则不治咳而咳自止。
例1：金某，男，2岁。年11月15日诊。
新受外感，鼻塞流涕，咳嗽不爽，喉间痰滞，咽红充血，纳食减退，舌苔*腻，脉象浮数。治拟疏风宣肺。
苏叶5g，蝉蜕5g，白杏仁10g，前胡10g，桑叶10g，板蓝根10g，佛耳草10g，姜半夏10g，焦神曲10g，陈皮3g，陈胆星3g。
服4剂，咳嗽减轻，痰转松爽，胃纳稍苏，苔薄*腻，脉象浮滑。处方：荆芥8g，前胡8g，桑叶10g，浙贝母10g，白杏仁10g，板蓝根10g，炒莱子10g，陈胆星3g，陈皮3g，炒*芩5g，生甘草5g。
5剂后，咳嗽除，食纳增加，诸症悉瘥。
02肃肺祛痰此法用于痰多咳嗽。外感失于表解，肺气不得宣降清肃，痰随气逆，咳嗽频频，痰滞作恶，舌苔白腻或*腻，脉滑。
宗“肺以清肃下降为顺”之理，自拟苏葶四子肃肺汤，用药七味。其中甜葶苈一味，是泻肺消痰之佳品，经方以大枣相伍，畏其性猛；其实甜葶苈泻肺而不伤正，只要确属实证即可放胆用之，剂量用至10g左右，从未发生任何副作用。苏子降气豁痰，莱菔子祛痰下气，车前子化痰止咳，以上四子合用，功效卓著。旋覆花、陈胆星、海浮石肃肺清肺化痰。全方以清肃降气为主，气顺痰消则诸症自愈。
例2：孙某，男，10岁。年2月21日诊。
外感失于宣解，咳嗽迁延已1月，入夜咳甚气逆，喉间痰滞不爽，胃纳不振，舌嫩苔腻脉滑。治拟化痰肃肺。
甜葶苈10g，炒苏子10g，车前子10g，桑白皮10g，瓜蒌仁10g，海浮石10g，蒸紫菀6g，炒冬花8g，炒白前8g，炒*芩8g，鱼腥草15g，生甘草5g。
服7剂，咳嗽告平。仅胃纳欠佳。又来求诊，予以调理之剂善后而愈。
03润肺止咳此法用于咳嗽时久或反复发作的患儿。小儿肺体娇弱，稚阴稚阳之体，气阴俱易耗伤。咳嗽迁延反复，干咳少痰或痰滞不爽，咽红充血，手心灼热，舌红苔薄，脉象细弦或细数。
根据肺喜润恶燥的特点，以沙参麦冬汤为基础，自拟百部润肺汤，用药九味。方中百部是润肺良药，治咳颇有效，但其味苦，小儿较难接受，故剂量一般不超过6g。南北沙参、麦冬、玉竹益气养阴，桑白皮、地骨皮为泻白散，合瓜蒌皮清肺热、润肺燥，甘草止咳，调和诸药。本方润肺肃肺，化痰宁嗽，对于肺之气阴两虚的小儿，常能收到良好的效果。
例3：叶某，女，2岁。年11月8日诊。
肺气虚弱，卫表不固，屡受外感，反复咳嗽，迁延日久。近半月来咳嗽增多，早晚咳甚，咽红充血，舌红苔薄，脉象细弦。治拟养阴润肺宁嗽。
蒸百部6g，南沙参10g，北沙参10g，甜杏仁10g，桑白皮10g，地骨皮10g，麦冬10g，佛耳草10g，炒冬花8g，炒白前8g，生甘草5g。
服4剂，咳嗽减退，咽红亦退，苔转薄膩，脉象小滑。治守原法，去甜杏仁易蒸紫菀6g，续服5剂。咳嗽告平。
04温肺祛痰此法用于小儿素有痰湿内蕴，逢风寒外来，引动内蕴之痰湿，发则痰鸣喘促者。此时非温不能散其寒，非宣不能开其壅，非降不能平其喘。
临床以三拗汤、小青龙汤加减，组成温肺汤，用药七味。以麻*、杏仁温开肺气；半夏温燥痰湿，细辛、干姜合用，使寒与痰俱得温化；白芥子辛散温通，祛痰力极强；甘草止咳，调和诸药。若辨证无误则效如桴鼓。温肺祛痰法诸药辛温燥热，小儿较成人为少用，因稚阴稚阳之体，用之不当，易引起副作用。
例4：胡某，男，6岁。年12月31日诊。
素体肺脾不足，痰湿内盛，患哮喘已历3载，日前外感诱发。咳嗽不多，喉间痰鸣作响，面色苍*，皮肤湿疹外发，舌胖苔腻，脉象浮滑。治拟祛寒温肺平喘。
炙麻*5g，化橘红5g，淡干姜3g，细辛3g，旋覆花6g，蒸紫菀6g，白前8g，炒冬花10g，炒苏子10g，杏仁10g。
服5剂，哮喘得平，咳除痰少，皮肤湿疹渐隐，胃纳欠振，舌苔薄白，脉濡。再两调脾肺以善后。
来源：摘自《古今名医临证金鉴?儿科卷》，中国中医药出版社出版，作者/林钦廉。
如果您是一名乡村医生，有同样的委屈和感受，请您一定要分享到您的朋友圈，让各行各业理解乡村医生，一定要分享，我要分享，为乡村医生代言，迫切希望有关领导的倾听和重视！
如果您是一位基层医生！请长按识别下方