中医书友会第期
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I导读：对于这种临床常见皮肤病，除了口服汤药治疗，针刺也是个不错的选择。（编辑/闫奇峰）
针刺治疗荨麻疹、瘙痒症和划痕症
作者/方幼安
一、概述
荨麻疹是局限性暂时性水肿风团，有瘙痒或灼热感，少数病人可有发热或腹痛等症状。在机体敏感的情况下，诱发的因素很多，动物性的如鱼、虾、羽毛，植物性的如花粉、荨麻、漆树。此外，化学性、物理性、机械性、感染性，以及肠胃道功能障碍，内分泌紊乱和精神因素，也可诱发本病。
瘙痒症是指皮肤上只有瘙痒感，而无任何原发性皮疹的神经功能障碍性疾病。
划痕症是摩擦或搔抓而引起，也可称人工荨麻疹。
中医称荨麻疹为“隐轸”，首见于《素问?四时刺逆从论》又名“风疹”、“瘾疹”、“瘖癗”。
二、病因病机
内因肌肤有湿，外因感受风邪，风邪有风寒风热之分；又有内因肠胃湿热，外因感受风邪，以致内不能疏泄，外不能透达，表里互病，营卫不和，发而为疹。
中医认为瘙痒症、划痕症属于血虚生风。
三、辨证论治
风寒型：
疹色偏淡，剧痒、恶风怕冷，得热稍缓，遇寒加重。苔白，脉象浮紧。治宜祛风散寒，调和营卫。
风热型：
疹块色赤，剧痒，遇热加剧，遇冷稍缓。舌红苔*，脉象浮数。治宜祛风散热，调和营卫。
肠胃湿热型：
发热瘙痒、脘腹疼痛、腹中无名不适，尿赤便结，口干舌燥，脉实有力。治宜祛风解表，通里泻热。
血虚型：
风疹反复发作，经年累月不愈，神疲乏力，舌质淡红，苔薄、脉象濡细。治宜养血祛风。
四、针刺治疗
基本方：
曲池、合谷、血海、三阴交（均双侧针刺，泻法）
随症加减：
风寒型在基本方基础上，加大椎、风池（均双侧针刺，补法，大椎穴亦可用温针，或艾条熏灸，亦可在风团及其周围用艾条来回熏灸）。
风热型在基本方基础上，加尺泽、列缺（均双侧针刺，泻法）。每日针刺1次，如疗效不佳，再加膈俞、脾俞，平补平泻。
肠胃湿热型在基本方基础上，加胃俞、大肠俞、公孙，均针刺，泻法。血海与大肠俞可用三棱针点刺放血，每次可1～2毫升。
血虚型在基本方基础上，加膈俞、肝俞、脾俞，均双侧针刺，宜用补法，针感轻微，得气为度。在稳定期可3～4天治疗1次，以推迟其证候发作。
五、方义
曲池、合谷穴为传统治疗荨麻疹之经验穴。《针灸资生经?风疹》载：合谷、曲池疗大小人遍身风疹。
血海、三阴交穴属脾经，具有和血养营的功能，亦为治荨麻疹之经验要穴。
大椎为诸阳之会，能解表通阳。风池为手、足少阳之会，有疏风解热之效。
尺泽、列缺穴属手太阴经，能清泄肺经风热。肺主皮毛，与病灶直接有关。
血会膈俞，脾能统血，故不速效者可加刺膈俞、脾俞，以和营养血。
胃俞、大肠俞均可荡涤肠腑，清利湿热。曲池为手阳明经合穴，大肠主津液，针曲池可催化通利。公孙为脾经络穴，别走阳明，表里沟通，湿热自利，故以上数穴对肠胃湿热型疗效甚佳；对风热型便秘者，亦可参考此法取穴，多能因下焦通利，其疹速消。
膈俞、肝俞、脾俞能养血活血，对血虚生风，久患风疹不愈者，有效。
除针刺体穴外，亦可选用耳穴，取荨麻疹区、肺、内分泌、肾上腺，均双侧针刺；对肠胃湿热型可加针大肠、直肠，以利清导。
民间尚有拔罐方法，作者曾试用有效。方法为：取神阙穴拔罐5分钟，取下，再拔罐5分钟，再取下，再拔罐5分钟，共3次，对经久反复发作不愈者有效。
作者曾治愈一例顽固性荨麻疹趣案，并从中获得启示。患者女性，40岁，有25年荨麻疹病史，每届春夏之交必严重发作，发作时除周身多处风团外，每天腹泻4～5次，腹痛，并伴有腹内瘙痒难忍之不适感，历经治疗不愈。余诊得患者外观健壮，形体丰腴，舌质偏红，舌苔*腻，脉象滑实，并诉平素大便坚，有便秘史，口臭。嗜辛辣，饮白酒。初诊时正在发作时，患者烦躁不安，不能宁坐片刻，家属补诉患者性情暴躁。
予乃用曲池、胃俞、公孙、血海、大肠俞，均双侧针刺；后两穴用三棱针点刺放血，每穴出血约2毫升左右，余三穴均用泻法。同时兼取耳穴肺、大肠、直肠、交感、神门，一侧用28号毫针刺出血，另一侧用药籽贴敷，嘱患者频频按压，务求剧痛。翌日复诊，风团大半消退，腹痛未作，腹内瘙痒感消失，大便畅通1次，神态较昨安静许多，苔腻渐化，仍按原法再治疗1次。第3日复诊，周身风团全部消退，随访2年，从未发作。
上述病例之治法：纯按中医辨证取穴，曲池为大肠合穴，胃俞、大肠俞为与大肠之背俞穴，公孙为脾之络穴，血海属脾经，为治荨麻疹之经验要穴；并按此理加耳穴，以治此血热内蕴与胃肠实热交织之证。
我国江南一带有一民间俗谚，谓：“肚皮里生风疹块。”意谓风疹发于腹内，奇痒难熬，而又抚之不着，抓之不及，有无可比拟之难受，此民谚恰为此病例之写照也。
根据肺与大肠相表里之理论，其风团可发于肌肤者，亦必可内应于肠腑，故可见风疹患者常有腹痛腹泻之证出现。
余在五十年代末，曾以针刺治疗小儿麻疹多例，目睹凡麻疹患儿必并发腹泻，亦表里相关，有诸外必应诸内之理。风疹与麻疹，虽不能剖视患者肠粘膜上是否有疹，但体表皮部有疹者，常可见肠腑有相关证候出现，如此表里相关之反映，固益使人信服肺与大肠相表里之说，不为臆测也。
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I版权声明
本文摘自《方幼安针灸临证论文选》，上海翻译出版公司出版。整理/方兴，本文作者/方幼安。编辑/闫奇峰，校对/马斯琪、任艳君。
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