绿萝斋编辑部
医也者，顺天之时，测气之偏，适人之情，体物之理。
01
泛发性湿疹柴某，男，38岁。简易病例，初诊时间：年9月2日。
主诉：全身泛发皮疹，反复不愈已3年。
现病史：3年前冬季开始在两小腿起两小片集簇之丘疱疹，发痒，搔破后渗水，久治不愈，范围越来越大。年冬天渐播散至两前臂，一般入冬即见加重。今年交秋皮损已渐播散至胸、腹、背部。平时胃脘部疼痛，纳食不思，食后腹胀，大便日二三次，完谷不化，便溏，不敢食生冷水果。
检查：胸、腹及后背、四肢可见成片红斑、丘疹及集簇之丘疱疹，渗水糜烂，搔痕结痂，部分呈暗褐色，瘙痒无度。
脉缓滑，舌质淡，舌苔白腻。
中医诊断：浸淫疮。
西医诊断：泛发性湿疹。
证属：脾阳不振，水湿内生，走串肌肤，浸淫成疮。
治则：温阳健脾，芳香化湿。
方用：苍术9g，陈皮9g，藿香9g，仙灵脾9g，猪苓9g，桂枝9g，茯苓9g，泽泻9g，六一散（包）9g，蛇床子9g。水煎服，10剂。
外用：①生地榆30g，水煎后湿敷渗水处。②皮湿一膏（99）。
二诊：（9月15日）药后皮损减轻，渗水减少，瘙痒不甚，便溏，胃纳仍差，脉苔同前。宗前法，方用：苍术9g，炒白术9g，藿香9g，陈皮9g，猪茯苓各9g，炒薏苡仁12g，山药9g，仙灵脾9g，蛇床子9g，肉桂1.5g（研末冲服），水煎服。
三诊：（9月26日）服前方10剂后，躯干皮损显见减轻，四肢皮损亦趋好转，大便成形，胃纳见馨，舌苔白腻渐化。继从前法，上方去肉桂加泽泻9g，水煎服10剂。外用皮湿二膏（）。
四诊：（10月3日）躯干、四肢皮损均已消退，原发小腿皮损尚未痊愈，仍宗健脾理湿，以期巩固。
药用：苍术9g，炒白术9g，陈皮9g，藿香9g，茯苓9g，泽泻9g，车前子9g（包），扁豆衣9g，炒薏苡仁9g。
嘱咐10剂后，皮疹消退而愈。
年初随访，称几年来未复发。
02
按语本例泛发性湿疹，缠绵三载，其突出症候为脾阳不振的现象。症见胃痛腹胀，纳呆便溏，食则完谷不化。主要原因即由于脾阳不振，运化失健，水湿停滞，外窜浸淫肌肤，发为浸淫疮；而且每逢冬令，病即加重，亦说明冬令阳气衰微之故。治疗上抓住其主要环节，采用温阳健脾，芳香化湿之剂。苍术、陈皮健脾燥湿；藿香芳香化湿；猪苓、茯苓、泽泻、六一散淡渗利湿；桂枝、肉桂通阳化气；仙灵脾、蛇床子补肾壮阳，温化除湿；佐用山药、扁豆、薏苡仁补脾止泻。病程3年，服药40剂而获愈。不仅脾胃症状完全清除，而泛发性皮损，亦告消失。4年后随访，未复发。
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文源：《朱仁康临床经验集—皮肤外科》
编校：赵更侯跃峰王友球
校勘：高连玲王丽娟
监制：韩愈肖晓琳张靓
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