中医之辨——辨证中的定性与定量
周鹰
（首都医科医院内科）
关键词：中医；辨证；定性；定量
中图分类号：R.15文献标识码：A文章编号—（）10——01
中医是一门理论说明与临床应用功能兼备的医学，早在春秋秦汉时期，中医就已经形成了完整的理论体系，发展到相当成熟的阶段。后世只是将中医业已成熟、完整的医疗理论体系应用于临床，在临床应用过程中加以演绎和发挥。从仲景以后，历代中医各派名人，只是在临床应用过程中，个人有个人的临床应用体会及特色罢了。伤寒学派，善于运用六经的辨证方法来诊治疾病；脏象学派，善于运用脏腑辨证的方法来诊治疾病；温病学派，善于运用卫气营血、三焦辨证的方法来诊治疾病；经络学派，善于运用经络辨证的方法来诊治疾病。而八纲辨证、气血精津液辨证的方法，则是各个学派在诊治疾病过程中，所必须运用的最基础的方法。
中医治疗疾病，采用辨证论治的方法。辨证的内涵：一为定性，二为定量。八纲辨证、气血精津液辨证、六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证，都是中医临床分析、确定患者疾病属性（定性）及程度（定量）的方法，并以此确定正确治疗方案。对取得好的疗效而言，定性是基础，定量是关键。
一、定性
定性就是确定疾病的属性，为中医治疗疾病正确与否的基础，可以用语言和文字来表达（如：寒、热、虚、实、瘀、阻、郁……）。中医在诊治疾病过程中，首先要确定疾病的属性。中医从业者在广泛搜集病情资料后，以自己善于运用的辨证方法（如：八纲辨证、气血精津液辨证、六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等等）分析病情资料，从而确定疾病的属性。只有确定了疾病寒、热、虚、实……的属性，才能针对寒、热、虚、实……的属性，确定温、凉、补、泻……的治疗方案。
中医治病，不是针对病名、症状、体征，而是针对疾病的属性。如果泛泛地说头痛怎么治？慢阻肺咳喘能治吗？这是难以确定的，必须见到患者，将其放在病人的整体状态下，运用中医辨证分析的方法，分析确定头痛、咳嗽的属性，才能治疗。
中医研究个体在整体状态下的个性，难以产业化；西医研究群体在特定环境下的共性，易于产业化。若问头痛、慢阻肺咳喘怎么治？此时，头痛、慢阻肺咳喘实际代表的是头痛、慢阻肺咳喘的整个人群。那么，疼痛止疼、咳嗽镇咳是西医治病的办法。
中医要把头痛、咳嗽放在病人的整体状态下分析，如果确定是寒凝血瘀性头痛、痰热阻肺性咳嗽，那么，散寒活血、清热化痰就是治疗寒凝血瘀性头痛、痰热阻肺性咳嗽的办法，就能达到止头痛、止咳嗽的目的。可见，中医确定的具体治疗方法，不是针对病名、症状、体征而言的，而是针对具体属性的病证而言。因此，中医在确定了疾病的属性之后，就不再考虑病名、症状、体征，只针对疾病的属性确定治疗方案。热者寒之，寒者热之，虚者补之，实者泻之。
笔者曾接诊咳嗽3月余的女患者，通过望闻问切，辨证分析，确定其咳嗽为阴虚肝旺，木火刑金所致，给予“六味地*丸”和“平肝舒络丸”治之，并要求两种中成药一起吃，早晚各服一丸。可是病人拿到药后，责问到：“你开的两个药没有一个写着治疗咳嗽，为什么要给我开这两个药？”笔者回答：“您咳嗽3个多月了，差不多上面写着治疗咳嗽的药，您都用过了，但咳嗽却没治好。今天我就是要用上面没有写着治疗咳嗽的药，来治疗您的咳嗽。”患者服药后3天而愈。
又如：常有病人反馈说，找中医大夫治疗甲病，没有提及到乙病，却将乙病也治好了。笔者在诊疗一位男性高血压患者的过程中，他主诉头痛，未提及还有阴囊湿疹的病史。经辨证分析，确定其为肝风上扰、湿热上蒙性头痛，治疗给予平肝熄风、化湿清热。服药7剂，患者头痛愈，阴囊湿疹亦明显好转。究其原因，其头痛、阴囊湿疹的属性相同，皆因肝风湿热所致。故此，平肝熄风、化湿清热，既止了头痛，又治了湿疹。
可见，中医辨证的目的，是确定疾病的属性。中医的诊断，是疾病属性的诊断；中医的治疗，是针对疾病属性的治疗。“感冒”、“咳喘”、“肺炎”都不是中医的诊断，“风寒束表”，“痰热壅肺”，“肺失清肃”，才是中医的诊断。感冒冲剂不治所有人的感冒，感冒冲剂也不治同一患者所有时期的感冒。
二、定量
定量就是确定疾病寒、热、虚、实、瘀、阻、郁……的程度，为中医治病疗效好坏的关键，不能用语言、文字来表达。中医定量包括了个体特征、时间、地点、环境等各种因素的动态综合，其与现代医学定量的意义不尽相同。现代医学强调共性，其定量常常是针对群体而言，中医强调个性，其定量是针对具体病人的具体情况而言。一个人的定量，不代表所有人的定量；一个人一时的定量，不代表这个人所有时期的定量。中医在治病过程中的每一次定量，都是根据特定病人的具体情况来确定的。
中医辨证的定量，通常是在两个极端的状态中做出的经验判断。真正的急症，往往属于标症，仅表现为一点，需要我们采用一切手段，去积极地抢救治疗，来挽回生命；真正的缓症，往往属于本症，亦仅表现为一点，需要我们给予保健指导。而临床所见病人的状态，绝大部分是在两端极点之间，即在急与缓、标与本之间的连线上，需要我们去辨证定量，分析出所诊病人的急与缓、标与本之间的比例（即在连线上的哪一点），才能给予针对性的治疗。分析阴阳、表里、寒热、虚实之间的比例，亦如此。
半夏泻心汤的临床应用即为一例。
急●——————————————●缓
标●——————————————●本
阳●——————————————● 阴
表●——————————————●里
热●——————————————●寒
实●——————————————●虚
属性：中焦实热中焦寒热错杂中焦虚寒
用方：清胃散半夏泻心汤附子理中汤
临床应用半夏泻心汤治疗中焦寒热错杂证时，需要在辨证的基础上分析出所诊患者的疾病属性为中焦寒热错杂证，同时还要进一步分清寒占几分、热占几分。只有确定了疾病属性的寒热比例，才能据此调配半夏泻心汤中的寒热药的比例，给予正确的治疗。同样是中焦寒热错杂症，由于疾病属性的寒、热比例的不同，我们在调配半夏泻心汤中的寒热药的比例时，也要做相应的变化，才能取得最佳的疗效。而正确判断疾病的寒热、虚实、阴阳、表里、……的比例，及调配相应药物的比例，就非常需要临床医师丰富的临床经验和悟性。因此，医生用中药为患者治病，不仅要学好中医理论，更重要的是还要会临床应用，才能治好疾病。
三、定性与定量
定性，决定中医大夫治病的方向性；定量，决定中医大夫治病的准确性。疾病治疗的好坏，定性是基础，定量是关键。
中医院校学习是基础定性教育，临证实诊是定量学习。院校毕业生，只有通过临证实诊，才能提高把握定量的准确性。专科生，本科生，博士生经过院校学习，针对疾病一般都能准确定性，但是，能否比较精确的定量，就必须经过大量的临床实践才可以达到。读书多临证少的人也许能在定性方面夸夸其谈，但见到具体病人，很可能不知所措。不知寒占几分，热占几分；虚占几分，实占几分……这样的医者往往开方不能准确定量，或勉强定量，疗效不佳。
师带徒是中医必不可少的教育环节。一天不临证，一天就难以体会中医的内涵。再说“半夏泻心汤”，治疗中焦寒热错杂证，这是定性。但是，用于具体病人时，其寒是几分，热是几分，这就需要我们给予准确的定量。寒的成分多，干姜就用的多；寒的成分少，干姜就用的少……
虽然说“半夏泻心汤”是一个寒热错杂的方子，但是在具体应用时，根据病人寒热程度的需要，医生处方的整体方性，可能是偏温性的，也可能是偏寒性的，亦可能是平性的。可见，中医是非常讲究定量的，只是这种定量方式不能够用文字和语音来描述，只能通过医生在处理病人的具体情况时，以处方用量的形式来展现出个体化定量特征。
判断疾病属性（诊断）正确，就一定能治好疾病吗？确定疾病属性正确，只是诊断大体正确。医生在正确判断疾病属性的基础上，只有判断疾病寒、热、虚、瘀、阻、郁……的程度（定量），对疾病特征有一个更加细致的把握，才是治好疾病的关键。
中医用中药治病，采用辨证论治的方法。医生用药、用量以疾病的属性（定性）及寒、热、虚、瘀、阻、郁、……的程度（定量）为依据，而患者往往没有能力确定自己所患疾病的属性及程度。因此，不能把中药定为非处方用药，让患者依据病名、症状、体征，自己选药治病。患者治病，首先应该找到自己认可的中医大夫，让其为自己所患疾病给予准确的定性、定量判断，据此正确选药、准确用量，方能促使疾病向愈。
《中国中医基础医学杂志》年11月刊登本文
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