高格非上海中医药大学固生堂万嘉门诊部执业医生，医学得自父亲启发并跟诊多位名师，年结业于江西中医学院（现江西中医药大学）。
编者按：本文节选自《病院皮肤科聚友会系列讲稿》，文中小题目为编者所加
列位师长、列位同仁，众人好！尤其荣幸，跟众人一同研究皮肤病诊疗的一些思绪。在着手往日，我先讲一个病案。
1、麻桂参半汤，桂枝为汗液之利，麻*为散发之用
一个小女孩陆续三天脸上过敏，一伙一伙的发红发痒，西医给开了开瑞坦，吃了就退，到了*昏就会倡导来，着末大夫又给开了激素的吊针。家长没敢用，就发来舌像和图片。
我看了这个舌像说用桂麻参半汤，先吃三天。女孩吃了一破晓皮疹就全倡导来了，这个功夫有人提议贰言，说谁人舌象用麻桂参半汤是方位性的过失，要用连翘汤或许起落散。
我那时在门诊，就没有马上回复。门诊完毕了，我才让连续吃，发出来是善事，急性荨麻疹便是要发出来。发出来后这个病人痒加重了，舌像也有改变了。
这个舌像，有同志讲我犯了方位性的过失也有情理。假若她是个温病，你用麻桂参半汤，必定便是一个方位性的过失了。
由于《温热经纬》里，王孟英就曾经讲过，“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，大言不能食，病名何以？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死，不治。”叶天士对这句话有声明：交者阴液以外泄，阳邪内陷，交便是混乱的情理，因而这位同志提议方位性过失很有情理，咱们做大夫的要引认为戒。
《伤寒论》23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发烧恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，弗成更发汗，更下，更吐也，面色反有热者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻*参半汤。
怎样声明呢？夫不得汗出，辄非桂枝所能解，亦非麻*所能发，并两方为一方也，桂枝因而为汗液之利，麻*因而为散发之用，如许声明麻桂参半汤。
再有52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻*汤。”52条很有情理，脉浮而数，为甚么还用麻*汤呢，咱们不是讲数是热吗？数者为热、数者虚，热不能用麻*汤，虚也不能用麻*汤，为甚么张仲景脉浮而数，可发汗，宜麻*汤？
我感应《伤寒论》都是通过脉象叙述必然的病机，脉象讲解疾病进展改变的。通过这条估计，浮而数是个机，由寒化热的一个机，因而宜用麻*汤，没有说务必用麻*汤，便是能够用辛温发汗的办法，再看看舌像，她是一个寒郁化火的展现，纵然这个舌很红还起刺，然则仍旧能够用麻桂参半汤。
她有舌红起刺，不是此次病发构成的，如今儿童膏粱美味、大鱼大肉、糖果巧克力等吃得太多，里边有郁热，跟此次病发没相相关，因而能够辛温发汗。
52条条则不是张仲景创做的，也是在后人的阅历根本上归纳进展的，我感应这条条则源于《内经》。《素问?水热穴论篇》说：“*帝曰：人伤于寒而传为热，何也？岐伯曰：夫寒盛，则生热也。”曾经提到了由寒能够化热，因而张仲景的条则内部讲的“脉浮而数者，可发汗，宜麻*汤。”这就通知你，这个疾病由寒转热的历程中，他的津液没有伤。这个舌象看它反光的依然有水份的，能够用麻*汤。因而这是张仲景对《*帝内经》这一条的创做性表现。
王海藏对这一条有声明，并且解得的尤其到位。他讲：“冷气外凝，内郁于里，腠理坚致，玄府闭封，则气不宣通，湿气内结，中皮毛搏，寒盛热生，旧友伤于寒转而为热也，汗之而愈，则外凝内郁之理可知。斯乃新病数日者也。今风寒之客于人也，令人毫羊毫挺，皮肤闭而为热，当是之时可汗而发。”因而，由寒化热是能够用辛温发汗的。
这个病人后来三服药吃完，康复。
因而说，咱们如今良多同志感应《伤寒论》跟《*帝内经》没相相关，是源于《汤液经法》，我感应值得商议。张仲景可是由于他学得很好，他没实用《内经》的原文来写本身的东西。固然，他也有改变，然则他的精力跟《内经》是有千头万绪干系的。因而咱们不光要学《伤寒论》，《内经》也要看的。
2、柴胡桂枝汤，能够调治表里，调治寒热，也谐和蔼血，谐和脾胃
我用柴胡桂枝汤用得良多，是受了陈瑞春老的影响，他喜好用这个单方诊疗良多皮肤病。这个单方在《伤寒论》第条：“伤寒六七日，发烧微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”原文没有讲能够治皮肤病，但它为甚么能够治皮肤病呢？
《古方选注》内部讲：“呕而支结，少阳之病已甚，而以柴胡冠以桂枝之上，便可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，便可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以扎营气，即为轻剂开结之法。”这边讲得很明晰，柴胡桂枝汤因而太阳、少阳为主的，是从太阳到少阳。
咱们领会，良多皮肤病都是由于表不解，由表入里了，病在半表半里，因而这个单方是尤其符合的。它能够调治表里，调治寒热，也谐和蔼血，谐和脾胃。
《绛雪园古方选注》里也对这个单方停止了叙述，王子接说：“桂枝汤重于解肌，柴胡汤重于和里，仲景用此二方至多，可为表里衡量，随机运用，无往不宜。”评估是尤其之高的，并进一步声明：“即如支节烦痛，太阳之邪虽轻未尽，讲解依然有太阳表邪的；呕而支结……”陈瑞春师长用这个单方诊疗荨麻疹的功夫，喜好加之秦艽、路路通，偶尔也会闭合四物汤；关于慢性荨麻疹，偶尔候能获取尤其好的成果。我通过临床考证用这个单方灵验。
3、当归饮子，微小偏于凉，入血分为主，两全气分
这个单方源于《严氏济生方》：“治血汗呆滞，内蕴风热，发见皮肤，遍身疮疥，或肿或痒，或浓水浸淫，或发赤疹。”药物构成：当归、白芍、川芎、生地、荆芥穗、防风、白蒺藜、何首乌、*芪、甘草、生姜。
这个单方里有血药，有风药，病机便是贫血生风，气血不够，由于有*芪、甘草。我感应这个单方组方轨则是按照病机十九条：“诸痛痒疮，皆属于心。”肺主气属卫，心主血属营。故谐和蔼血，能够诊疗良多病，包含荨麻疹、湿疹。这个单方入血分为主，用的功夫会把*芪拿掉，使他入血分的气力更足些，不要太过往气分走了。
此方与柴胡桂枝汤是有鉴其余。柴胡桂枝汤偏于温，入气分为主，两全血分，而这个单方微小偏于凉，入血分为主，两全气分。在有些功夫，这两个单方是通用的，我经罕用这两个单方诊疗荨麻疹、慢性皮肤瘙痒。别的柴胡桂枝汤病机密更繁杂点，当归饮子要相对天真些。
4、丹参银翘饮，养血活血凉血祛风
再讲一个入血分的单方，便是朱进忠师长创的丹参银翘饮。药物构成是四物汤加味：当归、川芎、生地、白芍、丹参、金银花、连翘和薄荷。朱进忠师长用于暮年性皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹。
这个单方跟当归饮子怎样辩别？这个单方也有血分药，治风先治血，血行风自灭。它的特征是没有过用气分药，惟有薄荷；没实用荆芥、防风来祛风，用了银花、连翘、丹参来凉血养血。没有过用气分药是由于，过用气分药会使血中炎热愈甚而生风。因而这个单方的特征是当归饮子的一个改变。
它跟当归饮子怎样辩别呢？不异点都入营分血分，当归饮子偏于温，而这个丹参银翘饮偏于凉。因而假若这个病人有热象或许热象很显然，就不大适适用当归饮子了，这个功夫就能够思虑用丹参银翘饮来养血活血凉血祛风。
5、升阳益胃汤，补中有散，发中有收
这个方源于《表里伤辨惑论》，是一个治肺之脾胃虚的单方，诊疗良多皮肤病有尤其好的成果。从原文来看：“脾胃虚则懈怠嗜卧，手足不收，时价秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食枯燥，大便不调，小便频数，不欲食，食不必；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不升故也。当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。”
药物构成：*芪、半夏、人参、甘草、防风、白芍、羌活、独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、*连。这个单方为甚么能够诊疗良多皮肤病呢？由于良多皮肤病都是外感表证引发的。早期治不恰当，或用苦寒药物过早，是表邪郁滞了。
外感六淫，不能从表而解，入里伤脾生湿，湿郁化热，湿热互郁于脾土当中，这个就宛如于李东垣讲的一个“精力”与“阴火”的病发机理了。李东垣所谓的“精力”与“阴火”的病发机理首要指气虚生湿与相火互郁于脾土当中，甚至清气不升，浊阴不降。这个“精力”就包含了少阳生发之气，诸阳上涨之气等等。这个就像我前方讲的麻*参半汤同样，假若你用寒凉药物来诊疗或许构成一个误治。就很或许涌现升阳益胃汤证。
就像往日讲的麻*桂枝参半汤证同样，假若用寒凉的药，就会涌现误治，就很或许涌现升阳益胃汤证。由于咱们讲，当汗不汗则为失表，邪入里就伤脾胃阳气了。《医方集解》里对这个单方有声明：“六正人助阳益胃，补脾胃之上药也。加*芪益肺而固卫，芍药以敛阴而调荣，羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴，少佐*连以退阴火。负气足阳升，则正旺而邪服矣。”因而这个单方是补中有散，发中有收。
病例：患者是我太太，我太太患了慢性湿疹，久治不愈，那时我父亲和我在中医学院跟诊的师长都看过，看了良久没实用。年在上海遍访名医也没实用。后来找到了江西看皮肤科很闻名的师长，用的是过敏煎合白虎汤合*连解*汤加了良多的苦寒药，好比蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、蛇蜕、蝉蜕。吃下去实用，尤其实用，服药后脸上湿疹就不再长或许缓缓消退，痒也在加重。但有一个很严峻的题目，便是她吃出胃病了。
后来我太太胃很不惬意，一吃这个药就胃痛，饭也吃不下。不吃这个药，湿疹就冒出来。我没举措，只可本身想举措，书上有蒲辅周师长长用升阳益胃汤诊疗慢性湿疹的案例，朱进忠师长用升阳益胃汤诊疗慢性湿疹的案例，因而我就抱着试试看的立场一用，成果很好。
她的胃吃了这个药就会惬意，脸上的湿疹也不怎样长。治了两个月，根本上不怎样发了，往日一熬夜、一吃海鲜就会发。因而后来我对升阳益胃汤就情有独钟了，用来诊疗良多病。
它的特征是治肺之脾胃病，标在肺，底子在于脾胃，是脾虚湿郁化火的病症。
临床偶尔候治病是很难很难的，咱们看这个病人脸上冒痘痘、长湿疹，舌头伸出来，淡的、水滑滑的，你说怎样治啊？偶尔候用辛温的药会害怕，害怕痘痘会冒、湿疹会发。
本来不是如许的，治病要讲标本。王好古讲得很好：“夫治病者，当知标本。以病论之，先受病为本，后传病为标。先治其标，后治其本，则邪气滋甚，其病益蓄。若先治其本，后治其标，虽病有十数证皆去矣。经云本而标之，先治其本，后治其标也。”
不但治皮肤病，治内科病也必然要把握好这个准则。固然，假若害怕服药会发，咱们能够用一些突矬的药，并且痤疮、荨麻疹、湿疹，就算发也是姑且的，发一段工夫后缓缓地就会退下来，就行了，这才是治本。
6、除风湿羌活汤，诊疗风寒湿热兼夹的一个好单方
这个单方在李东垣的书里有两个来历，一个是起原于《表里伤辨惑论》，别的一个是《脾胃论》。我用的是《脾胃论》里的除风湿羌活汤，我尤其喜好这个单方。
药物构成：羌活、防风、苍术、*芪、升麻、炙甘草、独活、柴胡、川芎、*柏、橘皮、藁本、泽泻、猪苓、茯苓、*连十六味药。这在原文是治痿证的单方，不是治皮肤病的单方。
原文：“夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之，若湿气胜，风证不退，昏倒麻木不已，除风湿羌活汤主之。”他治的是风湿、是痿证，那我为甚么会拿来治皮肤病呢？
把这个单方拆了一下：拆成补中益气汤去掉*参，川芎易当归，苍术易白术，拿掉了补药（*参）、益气的药，合了五苓散，把桂枝拿掉，同时他加了羌活、独活、防风、藁本，再有*连和*柏。因而咱们如许一剖析就领会这个单方是怎样想的了。我感应这是诊疗风寒湿热兼夹的一个好单方。
这个单方是和升阳益胃汤一同讲的。李东垣是先讲除风湿羌活汤，而后再讲升阳益胃汤的，因而这两个单方是有鉴其余。辩别点在那里？
第一，这个单方里*芪的用量很少，只用了一钱，而升阳益胃汤里*芪的用量是至多的，因而这个单方不因而补为主，它以散为主，以利为主，它是入上中下三焦的单方，它能够升阳祛湿，也有益湿的影响。第二，升阳益胃汤因而补药为主，以补脾胃为主，入气分，入上中焦为主。祛风湿羌活汤呢因而散为主，散中有补，它因而散发的药，祛湿的药为主，同时再有清热的药，升阳益胃汤是补中有散，这便是两者的差别，弗成替代操纵。除风湿羌活汤能够用于诊疗风寒湿热兼夹的急性湿疹，慢性湿疹也能够用。
李东垣的良多单方都很好，即使药味多但不杂。他的单方也是通过经方来加减改变而成的，好比补中益气汤便是从四逆散改变而来的，这个单方也能够看做是四逆散改变的一个单方，运用依然尤其宽泛的。
陈瑞春老对李东垣的单方就有评估，他说：“东垣的药啊，即使良多，但量很小，冗杂当中给予谨严。仲景的单方呢，是很严酷的，严而不死，药量是大的。东垣的单方是多而不杂，仲景的单方药味少，药量大，周密当中又有改变。”
由于如今经方很火，良多诤友就习习用经方不必时方了，有良多很好的时方，假若不必的话真是蛮怜惜的。诊疗皮肤病，我感应偶尔候要从诊疗痿证、诊疗风湿的名方中去拓展运用。为甚么呢？诊疗痿证的单方能够用来诊疗皮肤病。由于病机偶尔候是不异的。痹症、痿证啊，便是风寒湿热、痰、瘀等驳杂，皮肤病也是，难治便是由于多种邪气驳杂在一同，很难分辨。
7、当归拈痛汤，散发风湿与清利湿热相配，入血分
有人感应这是李东垣所创，本来这是他师傅张元素的方。由于在《医学启源?五行制方生克法》里就有这个单方。张元素这限度很了不起，首先他是易水学派创始性的代表人物，也是华夏医学史上为数未几的理解表证的医家之一，这是姚梅龄师长的主张，我对照同意。
这个单方很好地显示了张元素的学术想法。这个单方也是一个诊疗足气、诊疗痹症的单方，《脾胃论》里是如许讲的：“治湿热为病，肩背惨重，肢节痛苦，胸膈不利，用当归拈痛汤。”
药物构成：白术、人参、苦参、升麻、葛根、苍术、防风、知母、泽泻、*芩、猪苓、当归、炙甘草、茵陈、茯苓、羌活。这是一个入太阳、阳明的单方。审慎剖析药物，它是散发风湿与清利湿热相配，特征是入血分。
那末，入血分的单方为甚么能诊疗皮肤病呢？本来后人用这个单方诊疗皮肤病就曾经用得很好了。《玉机微义》里讲到：“此方东垣本为治足气湿热之剂，后代用治诸疮甚验。”当归拈痛汤也能够当做是从仲景的单方来的，哪个呢？我感应是当归贝母苦参丸改变来的。同样能入血分，清血分湿热。当纳入血分，苦参清血分湿热，这两个药是最急迫的，加之太阳的药，这是它的特征，散发风湿又能清利湿热。
8、几个单方的辩别
把这个单方与李东垣别的几个单方停止辩别。由于咱们用单方就像用刀兵同样，你要领会每个刀兵都有甚么特征。它与升阳益胃汤、除风湿羌活汤再有补脾胃泻阴火升阳汤怎样辩别？这个很紧要。咱们前方有一个师长讲了补脾胃泻阴火升阳汤，讲的尤其好，因而咱们要辩别。这都是东垣的单方，东垣弗成能把两个同样的单方弄到一同啊！
东垣组方是尤其凶恶的。纵然陈老讲东垣药味多，用量少，冗杂当中寓于谨严。然则不尽然，东垣的单方也实用药很少的，我感应他用药就像韩信点兵同样的，然则他的单方不必然药就多。好比说他确当归补血汤不就两味药吗？滋肾丸不就三味药吗？同样是好用得很！
咱们把这几个单方辩别一下。升阳益胃汤因而补为主，入上焦、中焦，入气分的单方，根本不入血分，就有一个白芍，然则咱们仍旧不能把它归为入血分的单方，它依然一个气分的单方。除风湿羌活汤就更不是了。
因而首先从气血来分，升阳益胃汤、除风湿羌活汤包含补脾胃泻阴火升阳汤都是入气分的单方；而当归拈痛汤显然不同，它是是入血分的单方。
良多皮肤病工夫很长，久病曾经不但纯在气分了，良多就曾经入血分了，像银屑病、荨麻疹、湿疹等，假若病机是湿热入血分的话，我就会思虑用当归拈痛汤。湿热相搏，外受风邪就能够用了，特征是湿热俱重，湿也重，热也重。
假若前方四个单方好鉴其余话，那末它与皮肤科同志经罕用的消风散就对照难辩别了，然则这两个单方必然要辩别，不然你就不会用了。这两个都是入血分的单方。我把消风散拿出来，说的是《外科正统》的消风散，不是《和剂局方》里的谁人，谁人是入气分的。
消风散的药物构成：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕，这几个都是风药；再有苦参、苍术、木通、石膏、知母这一组；再有当归、生地、胡麻仁、生甘草。再来看一下当归拈痛汤，把药物也做了分类：风药里有羌活、防风、葛根、升麻，两者风药相比一下，看消风散里风药是不是要偏凉一点呀，当归拈痛汤是不是要偏温一点呀，这是一个辩别。
咱们再来看利湿的药，当归拈痛汤有茵陈、猪苓、泽泻、*芩、苦参、白术、苍术，是不是不同了，那必定有差别了，因而消风散的利湿影响显然不如当归拈痛汤。当归拈痛里再有人参、当归，而消风散里是当归、生地、胡麻仁，这讲解甚么题目呢？这讲解当归拈痛汤养血影响远不如消风散。知母、甘草两个单方都有的。
因而这两个单方的对照就出来了。消风散他是疏风养血的，养血的影响远强于当归拈痛汤，还能清热祛湿，性质偏寒偏凉。而当归拈痛汤不同，它是湿热相搏、外受风邪，湿热俱重，因而不能过用苦寒，苦寒遏止气机，因而是要用辛温，用温的药祛湿。同时呢，它利湿的影响强于消风散，然则养血的影响远不如消风散。因而这两个单方一对照特征就出来了，领会了特征咱们就好运用了。
再提一下补脾胃泻阴火升阳汤，这也是《脾胃论》里的单方。这个单方是入太阴阳明少阳的单方，它与当归拈痛汤是很好鉴其余，一个入气分，一个入血分。它是入气分的，底子没有入血分的药。只需是入气分的单方与升阳益胃汤就停止对照了，依然从药物构成上对照。
有柴胡、甘草，柴胡重用的一两五钱；再有*芪、苍术、羌活各一两；升麻八钱，人参、*芪各七钱，*连五钱，再有石膏。因而咱们看看这个单方与升阳益胃汤怎样对照？有三点：
第一点是柴胡的量大于*芪，因而补脾胃的影响就不如升阳益胃了。
第二点是它没有益湿的药，纵然有苍术能够燥湿、羌活能够升阳祛湿，然则利湿的药没有；也没有养阴血的药，没有白芍；但他的特征是比升阳益胃汤多了*芩和石膏，这两味药是清气分热的主药，因而他清气分热的影响就远弘远于升阳益胃汤了。
第三点是假若从寒热底细来说，这个单方偏于实一点，升阳益胃汤偏虚，这也是一个辩别。
9、龙胆泻肝汤，不论甚么病，假若眼屎多，到太阳下又怕光，我很或许会思虑用龙胆泻肝汤
这个单方皮肤科的同仁用得尤其尤其的多。它源于李东垣《兰室秘藏》，入足厥阴、足少阳。这个单方能够清下焦湿热，也是入血分的一个单方，因而它要跟当归拈痛汤辩别。同样是李东垣的单方，两者都入血分，何如辩别呢？
首先从归经上讲，龙胆泻肝入足厥阴、足少阳，当归拈痛汤入太阳、阳明，因而部位不同；龙胆泻肝汤偏于肝胆，当归拈痛汤注重脾胃，这是一个辩别要点。
别的，龙胆泻肝汤操纵上要尤其留意，它的病机是肝胆经有实火，胆火循经上炎，咱们讲肝主目，因而所主证中眼睛会有病变。我是一个内科大夫，良多皮肤病我不会诊断，就从内科大夫的角度来看，这既是限定，然则也是我的特征。
因而我用龙胆泻肝汤诊疗皮肤病的功夫，病人有良多皮肤病的病症我不了解，然则我会捉住辨证的眼目。我感应龙胆泻肝汤它有火往上走的病症，我会要点问他眼睛怕不怕光，眼屎多未几。不论甚么病，假若眼屎多，到太阳下又怕光，我很或许会思虑用龙胆泻肝汤。
另一个要留意病发的部位，龙胆泻肝汤治肝经循行的部位，如胸胁、下阴，因而假若这些部位有毛病，咱们也能够思虑用这个单方，像带状疱疹，肝胆湿热，偶尔候首先思虑用这个单方。■
?大医论道：传布科学中医，效劳矫健华夏。
编纂