（接上文）
第四个便是桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸的话，它也是苓桂的组合。咱们都懂得桂枝茯苓丸是一个祛瘀血剂，然则这个方有没有水饮？原本按这个组方绳尺来看的话，应当照旧有水饮的凭据的。那末方内里的桂枝自然是温通经脉，经脉温通、血气时髦通达了，配上茯苓在这边利水饮，协助桂枝也也许起到一个降冲逆的影响，桃仁、丹皮、芍药是活血化瘀，消癥散结的配伍。芍药还也许缓和腹痛拘挛拘急，因此这个方诊疗妇人素有癥结，自然原方是怀孕未及三月漏下不只，然则咱们也许把它增添，诊疗各式一些慢性的相对不是很严峻的这类瘀血见证，便是一种不是很迫切的瘀血见证来诊疗。瘀的原由许多，那末桂枝茯苓丸它诊疗是一种甚么瘀，它的瘀应当还重要因而寒瘀为主，他不是由于热瘀，全部这个方相对来讲诊疗寒瘀，因此它用桂枝在这边是温阳化气、散体寒，其次挟有水饮，因此这边用桂枝茯苓来祛水饮。在患者的显露，咱们也许找寻一些瘀的凭据和水饮的凭据。桂枝茯苓丸的适应症，比方说皮肤呈这类瘀血性的瘀斑，瘀块与瘀暗色的这类皮疹，或许是腹内有肿块，或许少腹有痛苦，痛苦拒按；或许妇女月信夹血块颜色暗，痛经的，或许是子宫肌瘤、卵巢囊肿等等一些有形的一些瘀阻；或许舌象显露为舌暗、有瘀点、瘀斑如许的一些瘀血见证，均也许思虑要用祛瘀血剂。然则不是说有这些瘀血的见证，咱们就必要采用桂枝茯苓丸。由于祛瘀血剂再有许多，再有桃仁桂枝汤，再有抵御汤，当归芍药散等等。咱们为甚么采用桂枝茯苓丸，这边还要从患者的集体体质来思虑。患者的集体体质从茯苓丸来讲的话，应当是偏健壮的，形骸不虚的，这点必要要注视。按日本汉方的辩别来讲的话，日本汉方屡屡把这个方和当归芍药散做了一个鲜明的相比，他认为桂枝茯苓丸是诊疗妇人为肥胖而颜色带红，普遍女夫君形，因此经过这类特色，众人去用心想想，看看它应当是一种甚么样的形态的瘀血见证。
而当归芍药散，它是适当一种甚么？瘦形而色白，细腰的佳丽形，众人去思虑一下，对吧？
一个是女中夫君形，一种是佳丽形的。这是两个不同的类别，自然也有两个之间的，咱们有的时刻把桂枝茯苓丸和当归芍药散同时运用，也有这个机遇。桂枝茯苓丸也有由于瘀血和水饮居于下焦，涌现上冲的一些病症，包含昏迷、头痛、肩胛酸痛或许心动悸、耳鸣这些病症，既也许思虑是瘀血上冲，也也许思虑是瘀血和水饮上冲的一些显露，这个时刻咱们也也许用桂枝茯苓丸来诊疗。那末在皮肤科内里原本这个方运用的机遇特殊多，许多皮肤病，包含荨麻疹、湿疹、瘙痒症、银屑病、扁平苔藓，皮肤的血管炎，再有硬皮病，红斑狼疮等等，有瘀血见证的都有机遇运用这个方。那末皮肤病内里除了咱们刚刚讲的集体的瘀血见证，再有哪一些简单病症也许显露出淤血呢？像皮疹色暗红、浸湿的、暗红的斑或许斑块或许瘀暗色的斑，或许是永恒瘀久了今后涌现肥厚、肌肤甲错，以至没趣这类形态，咱们均也许判定它是瘀，这个时刻也许用桂枝茯苓丸。再有一种瘀众人也许相比简单忽略，有一些慢性的湿疹皮炎患者，比方产生在足部、小腿部或许足背部，他的瘀涌现这类暗红的斑日久不愈，然则他们常常由于涌现一些急性的发生，瘙痒特殊猛烈，颜色变得很鲜红，个别的皮温又很高，痒的特殊猛烈，这个时刻是不是也是瘀，唯有咱们在其余方面也找到瘀血的凭据，这个时刻用桂枝茯苓丸诊疗成就特殊好。第三个包含脸部的也有这类环境，在瘀血凭据的根底上，觉察脸部这类炽热鲜红，没趣，瘙痒猛烈的皮损，咱们要记得用桂枝茯苓丸。自然其余的咱们讲的舌的瘀血凭据，再有妇女月信的瘀血见证，这些都是判定瘀血的凭据。这个时刻你无论是甚么其余皮肤病，咱们均也许思虑用这个方。用这个方的时刻合方的机遇是相比多的。许多一些固执性的皮肤瘙痒，比方说外阴瘙痒，没趣瘙痒，神经皮炎慢性湿疹，皮疹变得肥厚、没趣。苔藓化，这个时刻纯真用养血润肤是很难见功的。这个时刻咱们常常活血化瘀成就较好，合方用药时，常常适用大柴胡汤相比多，体质相比健壮的；再有一些显然慌忙焦虑的，咱们适用柴胡加龙骨牡蛎汤。假若是有柴胡剂的凭据，然则食欲不太好，精力形态差一点，咱们会用小柴胡汤，这个也相比多。柴胡加龙骨牡蛎汤构成有桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、大*、丹铅。小柴胡汤诊疗她的胸胁苦满，加之桂枝也许降冲逆，配上茯苓也许利其小便，加大*是泻热，泻胃热以止谵语，加龙牡、丹铅主假如重症安神，诊疗患者的烦和惊。因此根底上柴胡加龙骨牡蛎汤是诊疗这么一个形态的。
那末这个方它重心是诊疗以少阳和阳明合病的形态。它即使是在小柴胡汤的根底之上加减构成的，内里再有人参，那是不是如许的病人体质特其余虚呢？从我临床来看的话，原本柴胡加龙牡汤体质并不会特其余虚，没有虚到这类小柴胡汤那种血弱气尽腠理开的形态。原本许多时刻咱们也许看到，病人常常涌现这类肥满的体质，有些以至像逼近大柴胡汤的这类体质，便是实满体型。那末辨证属于柴胡加龙牡汤的话，这个最关键的一点在何处？便是精力、神态方面的一些形态，常常会涌现这类举动、感情、谈话、思想、感到、意识、影象、注视力、休眠等方面的一些阻碍，或许涌现癫痫、颤栗、头痛、耳鸣、肌焦虑等等神经系统的一些病变。因此如许的患者常常涌现甚么？来的时刻谈话语速会特殊快，然则又相对相比散乱，人相比焦虑、慌忙，简单惊慌、烦躁，简单痴心妄想，本人感到思想不明确，影象力消退，头痛耳鸣，失眠多梦，以至严峻的还涌现狂躁。这些都是辨证柴胡加龙骨牡蛎汤的一个显露。
柴胡加龙骨牡蛎汤要跟柴胡桂枝汤加龙牡或许是桂枝加龙牡汤这些药剂举行辩别，他们之间照旧有相比大的差其余。柴胡桂枝加龙牡那便是有柴胡桂枝上的这类弱小体质。桂枝加龙牡它也是体质相对偏虚，它有桂枝汤的这类自汗恶风、肤白体瘦如许的一些体质形态，便是相比弱小的一种形态。而柴胡加龙牡汤体质相对来讲偏实满。关键便是不要忽略它这个水饮的病机，偏偏是由于内里有水饮的凭据，因此才会涌现像身重，小便不利难以转侧如许的一个临床显露。否则没有水饮的话，那末小便不利，身重难以转侧是没法声明的。也是由于内里的热邪耗伤津液了才引发的小便不利。像柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤内里的小便不利，你也许说是伤津引发的小便不利。但柴胡加龙骨牡蛎汤的话，你能说他是由于津液不够嘛，这个凭据不够吧？因此我认为照旧有水饮，况且身重也是水饮的显露。因此常常患者显露舌体偏胖大，舌苔白厚润如许的一个形态，这时就也许用柴胡加龙牡汤，而不是用大柴胡汤。由于大柴胡汤内里的湿热相比重，即使也是诊疗实满的体质，但常常是舌红苔*厚、*厚腻这类胖大舌，这也是跟大柴胡汤的一个辩别重心。
那末在皮肤科原本许多病用柴胡加龙牡汤成就特殊好，慢性湿疹皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症、斑秃、*褐斑、黑变病、扁平苔藓、银屑病成就的确特殊好。再有一些跟精力阻碍关联的皮肤病，包含神经性皮炎、结节性痒疹、人为皮炎、疾病恐惧症、皮痛成就特殊好。特殊结节性痒疹，我诊疗许多结节性痒疹，相当一部份病人我用的便是柴胡加龙牡汤加减诊疗，没有加许多这些所谓的止痒药或许软坚散结药，由于结节性痒疹这些结节特殊的坚忍。经过用柴胡加龙骨牡蛎汤，既能到达止痒的影响，同时也也许消除那些坚忍的结节，成就特殊好。曾经有一个妇科的友人，他读了我的书今后，用柴胡加龙骨牡蛎汤来诊疗鸡眼，竟然觉察能缓和鸡眼痛苦。因此从这边也也许看出，许多病都是心身关联的疾病，心身关联的疾病，你单去以他的形骸思虑用药，许多时刻是没法子下药。假若连接病人的心思形态，许多皮肤病的患者心思阻碍是特殊严峻的，这个时刻以心思方面的题目来下药处方，常常到达不只痒而痒自止，不用皮损而皮损自消的这么一个成就。
第五个咱们讲一下茵陈五苓散，茵陈五苓散是五苓散加茵陈组合而成的。五苓散咱们刚刚讲了，主假如治水饮加之了茵陈。茵陈是一个苦寒清热利湿药。我这边轻微提一下，许多湿疹皮炎、痤疮、脂溢性皮炎用这个方的机遇相比多，这个我就未几讲了，其真实五苓散内里的加减法里就也许看到。
着末要讲肾气丸，肾气丸内里的苓桂组合应当也是诊疗水气的。那末肾气丸这个方，众人应当是相比熟的。在伤寒六经内里来讲的话，因而治少阴病为主。内里重用地*，地*也许除血闭、填骨髓、长肌肉，它是一个滋养性的药，具备很好的滋阴补血，祛淤血的影响。配上补脾的山药，补精血的山茱萸，再配小量的附子，也许温阳散寒，高昂颓衰，桂枝既能补中益气，又能温通血脉，降冲逆。再协助茯苓也许利小便啊，使水气也许告成的去除，协助泽泻增强茯苓利小便的影响，协助丹皮行血滞，清虚热。肾气丸是少阴、肾精不够的一个形态。咱们辨证的话，以形骸颓衰，有疲惫感，有浮肿，包含足肿、面浮肿等等，又兄弟冷，腰膝酸软、腰围乏力，小便不利，或许小便频数，或夜尿多，这些都显示一个肾气不够，或许肾阳不够、气化不利的形态。那末肾阳不够、气化不利，寒饮就内停，寒饮内停的话，咱们单去补肾气是远远不够的。因此肾气丸它也许有三个方面的功能，一是温补肾阳，温补肾阳主假如附子配桂枝，再配地*、山药和山茱萸填补肾精，使肾气足够，这是一方面的用。第二个便是泻掉由于肾气不够或许肾阳不够致使的水液代谢题目，现实是津液不能气化，而涌现水饮内停的形态，这个时刻用到茯苓泽泻，配上桂枝就有更好的去除水饮的影响。第三个组合便是丹皮，丹皮和地*，都是偏寒性的药，到达一个清虚热的影响。由于肾阳永恒不够今后，也会致使肾阴不够，因此涌现肾阴虚火旺的显露。比方口干，特殊是*昏口干，或是烦热，这些都是虚火的显露。
在临床中咱们用肾气丸诊疗皮肤病，原本机遇也是相比多的。特殊是一些暮年性皮肤病，一些慢性湿疹，慢性特应性皮炎，皮肤瘙痒症，肛周瘙痒，外阴瘙痒，糖尿病性瘙痒，再有一些银屑病，一些慢性丹*，这些皮肤病原本都实用肾气丸的机遇。那末何如去捉住这个方证呢？除了我刚刚讲的这些集体的显露，这个精力沉衰、疲惫、下半身冷感、腰膝酸软、夜尿频数、夜晚口干等这些集体形态。
皮肤常常显露一种甚么形态呢？由于肾精不够，肾阳不够，皮肤常常涌现浮肿，或是皮肤没趣，没趣脱屑，或许颜色偏红，偏暗淡发黑等等。况且急性炎性显露并不显然，这时咱们也许再思虑来用肾气丸。有一些皮疹即使看上去似乎颜色鲜红，比方说像荨麻疹，或许是其余的一些皮炎，涌现一些看上去鲜红的皮疹，不是那种没趣形态，然则假若集体显露都是这类肾精不够，肾气不够的形态，咱们也也许在肾气丸的根底之长举行加减改变，也也许到达一个诊疗的方针。
咱们刚刚讲的，在《伤寒》《金匮》内里有桂枝茯苓这类组合的计划，全豹管13个，那末再有两个方像候氏黑散，我用的机遇未几，拿来诊疗皮肤病没有响应的阅历。丸药相对来讲要把它配成汤剂，有些药也不好找。像病院也没有，然则从它来看的话，诊疗虚劳不够应当来讲在皮肤科内里用的机遇照旧相比多，内里也含有桂枝茯苓，关于诸虚不够引发的皮肤病，应当实用的机遇。
即日大略花了一个小时跟众人聊一下苓桂剂诊疗皮肤病的一些感想，讲得不好，主假如讲大概的一些重心，渴望给众人也许供应一个参考，也渴望众人指出诸多的不够，众人一同来互换研习，感谢众人。（全文完）
病院皮肤科聚友会