此部位动脉瘤靠近丘脑下部及视交叉，出血的死亡率高，手术危险性大。前交通动脉瘤手术可采取双额冠状切口，右额骨瓣并跨中线向左2-3cm。骨瓣翻向右侧，切开右额硬脑膜翻向矢状窦。沿纵裂向鞍部进入，一般不必结扎矢状窦，也不需剪开大脑镰。分开两侧额叶内面，达前交通支，在显微镜下沿大脑前动脉找到前交通动脉及动脉瘤，小心分离瘤蒂，要辨别周围的结构，不能将Heubner动脉夹闭，否则术后可能出现痴呆等症状。根据显露需要，可行直回切除以扩大暴露范围。大脑前动脉根部的动脉瘤可由同侧额部入路，经前颅窝进入鞍部夹闭瘤蒂，如不能夹闭瘤蒂，则夹住动脉瘤近端的前动脉。
同“后交通动脉瘤”。
同“后交通动脉瘤”。
1.经翼点入路，切口和开颅的方法与后交通动脉瘤夹闭术相同。由于前交通动脉瘤位于中线，故从左或右翼点人路均可达到。一般右利手的医生多从右侧进入。以下情况应从左侧进人：①除前交通动脉瘤外，左侧颈内动脉或大脑中动脉仍有一动脉瘤，可在一个入路中夹闭多个动脉瘤；②左额叶内有一较大的血肿需加以清除；③瘤体较大的动脉瘤从左侧大脑前动脉与前交通动脉交界处长出，瘤顶指向右侧，如从右侧进人无法分离瘤颈；④左侧A1段较粗大，是动脉瘤的主要供血动脉，为了手术中控制动脉瘤破裂出血，可从左侧进人；⑤左利手的医生认为从左侧进入便于操作。
2.显露动脉瘤：沿外侧裂进人，在外侧裂静脉的额叶侧切开蛛网膜，向内侧分开外侧裂，打开颈动脉池、视交叉池放出脑脊液。在视神经外侧找到颈内动脉，沿颈内动脉向后追寻，即可达到颈内动脉分叉部。
3.分离动脉瘤：如果前交通动脉瘤的瘤顶指向前方或下方，则分离到视交叉之上和打开终板板池即可看到动脉瘤。将动脉瘤与视交又分开，然后利用分离技术将动脉瘤显露出来。
4.夹闭动脉瘤：亦需根据动脉瘤的指向进行操作。
瘤顶指向前方的动脉瘤，分离出动脉瘤后，选择适合的瘤夹，张开瘤夹叶片，一片从瘤颈与视交叉之间伸人，另一片则在瘤颈之上，瘤夹与前交通动脉平行，缓缓夹闭(下丘脑穿动脉在动脉的后方，不致被夹闭)。夹闭后用细针穿刺瘤囊，以验证夹闭是否完全。
瘤顶指向上方的动脉瘤，常需切开直回，在两侧额叶内侧的纵裂中显露动脉瘤。瘤夹与前交通动脉平行夹闭瘤颈。
瘤顶指向后方的动脉瘤，需切开直回以显露动脉瘤，在两侧A2之间分离瘤颈，下丘脑穿动脉位于瘤体的后下面，为避免误被夹闭，最好将动脉瘤的后面分离出来，将瘤体向前推，使其与下丘脑穿动脉分开，然后夹闭瘤颈。
1.充分估计前交通动脉复合体的解剖学变异，除前已述及的有关动脉外。前交通动脉本身也有很多变异。而Heubner回返动脉的发出点和大小变异也很多，有时很易误认为大脑前动脉的A2段或额眶动脉。这些变异增加了手术中辨认的困难。
2.注意保全下丘脑穿动脉。前交通动脉本身至少有3支细小的穿动脉发出，供应弯隆、胼胝体、透明隔和扣带回前部，阻断后可引起下丘脑和额叶症状，表现为严重的近记忆丧失。
同“后交通动脉瘤”。
1.脑缺血：手术中误将组成前交通动脉复合体的动脉或由这些动脉发出的穿动脉夹闭，均可造成其供血区缺血，引起神经功能障碍。
2.电解质紊乱：下丘脑的损伤或缺血，可造成电解质紊乱，如高血钠或低血钠综合征，尿崩症等。
病例1左某某，男，57岁，因“突发意识障碍15小时”入院，行全脑血管造影术示：左侧前交通动脉瘤，行动脉瘤夹闭术。
图3-2-1术前DSA与术后CTA
图3-2-2显露后交通动脉
图3-2-3打开终板池
图3-2-4显露动脉瘤
图3-2-5夹闭动脉瘤
艺点医院神经外科三病区重要